肾失气化与肾小管病理损伤相关性的临床研究

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1、2005年4月第22卷第2期天津中医药Apr.2005,Vo1.22No.2TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine121肾失气化与肾小管病理损伤相关性的临床研究王耀光‘，张琳‘，邵凤珍‘，施伯安‘，庞稚娟2(1.天津中医学院第一附属医院，天津300193;2.天津中医学院，天津300193)摘要:【目的]研究肾失气化证与慢性肾脏病肾小管病理损伤的相关性。[方法]观察临床辨证为脾肾亏虚、肾失气化证的8例慢性肾炎(肾病综合征)患者与同时辨证为其他证型6例对照，比较两组24h尿量、尿N一乙酞一p一氨基

2、葡萄糖酶(NAG),(3-D一半乳糖昔糖(GAL)及肾小管病理损伤的差异。【结果]肾失气化组24h尿量较对照组显著减少;24h尿蛋白定量明显增高;尿NAG升高较对照组显著。该组患者肾小管病理损伤的特征为肾小管上皮颗粒变性、肾小管囊性扩张、腔内蛋白管型、灶状萎缩，肾小管以轻一中度病变为主，且较对照组显著。[结论]肾失气化形质上与肾小管病理损伤相关，病理生理上与肾小管的过度代偿、过度蛋白负荷、重吸收功能减退有关。关键词:肾失气化;慢性肾脏病;肾小管病理损伤;临床研究中图分类号:R692.6文献标识码:A文章编号:1672-1519(2005)0

3、2-0121-03目前认为，肾主气化，包括肾主水和肾藏精、1.2.4临床指标观察24h尿量、24h尿蛋白定肾主纳气等方面川。肾主水与肾小管对水的重吸量、N一乙酞一p一氨基葡萄糖昔酶(NAG),p-D一半乳收功能相关;肾藏精与肾小管对精微物质的重吸糖昔糖(GAL)oNAG和GAL按照文献法和说明书测收相关[21。肾失气化是肾主气化功能的病理状态。定，试剂盒购自山东潍坊3V生物工程有限公司[[4]0笔者观察了14例慢性肾脏病患者的临床及肾穿1.2.5病理组织学观察肾小球和肾小管间质的损刺活检资料，对其中辨证为脾肾气(阳)虚、肾失气伤情况。化证的

4、8例患者的临床资料与其他证型的6例进2结果行对比研究，发现肾失气化证者肾小管病理损伤2.1病理诊断情况轻系膜免疫球蛋白A(IgA)肾较后者显著，提出肾失气化与肾小管病理损伤存病2例，IgA肾病1例，轻度系膜增生肾炎1例，系在相关性。膜增生性肾炎3例，局灶系膜增生性肾炎1例，中1资料与方法度系膜增生性肾炎1例，局灶节段硬化性肾炎1例，1.1一般资料所有14例患者均为2004年局灶系膜增生硬化性肾炎1例。7月一2005年2月在本科住院患者。其中男7例，2.2肾小球损伤情况见表to枷女7例，年龄最小13岁，最大57岁，平均年龄表1两组肾小球病理改

5、变比较一(29.71土13.60)岁。临床诊断为慢性肾小球肾炎3例，肾小球病变肾失气化级(n=8)其他证型组(n=6)4一叙细胞数增多肾病综合征7例。慢性肾炎、肾功能不全1例，狼疮﹄es弥漫性增生性肾炎3例。经辨证属于水肿，风水相搏者2例;水4肾小球硬化帐肿，脾肾气虚、肾失气化型8例;水肿，湿热内蕴型1新月体一21例;血尿，湿热下注型3例。病程最短15d，最长11a,拌坏死’唾lf平均(24.44135.61)个月。少部无细血管~1.2观察方法拌萎陷拌胺内内皮细胞增生1.2.1肾穿刺方法采用Bard活检枪针吸穿刺方法。球囊粘连1.2.2病理

6、染色方法肾穿刺组织分别做HE,球囊壁节段增厚Masson、六胺银染色，冰冻切片送检免疫荧光染色。囊壁上皮节段增生1.2.3中医辨证标准参考《中医临床肾脏病系膜细胞增生学》[3]中医慢性肾炎、慢性肾衰辨证分型标准。系膜基质增加系膜区节段增宽拌腔内血栓偶见作者简介:王耀光(1963-)，男，硕士，主任医师，肾内科副主2.3肾小管间质损伤两组肾小管间质损伤情况任，硕士研究生导师，长期从事中医肾脏病的临床与科研工作，曾主持或承担省部级科研课题5项，获奖2项。见表2、表30万方数据天津中医药2005年4月第22卷第2期122TianjinJourna

7、lofTraditionalChineseMedicineApr.2005,Vol.22No.2表2两组肾小管病理改变比较功能表现，肾所藏之精既是气化的物质基础，又是肾小管损伤肾失气化证型组(n=8)其他证型组(n=6)气化的产物。肾之所以作为命门气化的脏器，在于上皮空泡变性其藏精作用，肾藏有形之精，内寓肾阴肾阳，精化上皮颗粒变性气，谓之肾气。肾阴对机体脏腑组织起着滋养濡润小管上皮再生修复的作用，肾阳对机体脏腑组织起着温煦推动作用困。小管囊性扩张腔内蛋白管型可见肾的气化包含肾藏精的功能。灶状萎缩从另一视角看，肾的气化运动，则集中体现在肾轻度

8、病变气之升降上，’肾之降即肾之潜藏，可包括3方面:中度病变1)蛰藏肾精;2)潜蛰元阳，作为生命活动的原动力;重度病变3)肾主纳气。肾之升即肾之蒸腾，肾阳蒸化肾阴产生表3两组肾间质