原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床病理研究

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1、原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床病理研究【摘要】目的：探讨原发性肾病综合征合并急性肾损伤（AKI）的临床病理特征。方法：从2010年4月-2014年4月笔者所在医院收治原发性肾病综合征患者中选取105例为研宄对象，60例合并AKI患者为观察组，45例未合并AKI患者为对照组，对两组患者临床指征与肾脏病理特征进行对比分析。结果：观察组24h尿量低于对照组，观察组舒张压与收缩压均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P【关键词】急性肾损伤；原发性肾病综合征；病理中图分类号R692文献标识码B文章编号1674-680

2、5（2016）1-0134-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.075原发性肾病综合征是一种较为严重的临床病变，会出现多种并发症，严重影响患者身体健康。急性肾损伤（AKI）为最为严重的并发症，且发生率最高［1］。原发性肾病综合征伴有AKI患者，会出现肾功能严重恶化，表现为少尿或无尿症状，对患者生命安全造成威胁。已经有相关研宄结果显示，对原发性肾病综合征患者伴有AKI时，及时实施早期治疗方案，有利于患者预后，可见实施早期诊断措施对提同临床疗效的重要性［2］。本研宄对原发性肾病综合征伴

3、有AKI的患者进行病理分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料从2010年4月-2014年4月笔者所在医院收治原发性肾病综合征患者中选取105例为研宄对象，60例合并AKI患者为观察组，男34例，女26例；年龄23〜67岁，平均（39.5±3.2）岁；原发病病程6个月〜13年，平均（6.8±3.4）年；AKI诱因：12例为感染，11例为药物使用，37例为其他；45例未合并AKI患者为对照组，男28例，女17例；年龄22〜65岁，平均（38.3±3.1）岁；原发病病程2〜12年，平均（6.3±3.1）年。纳入标

4、准：原发病病程>6个月；符合原发性肾病综合征临床诊断标准；与本研究配合。排除标准：严重肾衰竭；恶性肿瘤及精神疾病。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有临床可比性。1.2方法患者入院后，对所有资料进行收集，主要有年龄、性别、血压、心率、24h尿量等基础情况，对临床表现进行密切观察。检查前12h禁食、禁饮，次日清晨取空腹静脉血5ml,置入离心管中以3000r/min转速离心，10min后对上清液进行分离，置入-70°C冰柜中。采用全自动血细胞分析仪，对血液实施血常规检测，生化分析仪检测24h

5、尿蛋白定量。采用全自动生化分析仪，检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血浆白蛋白（ALB）oB超引导下，严格执行无菌操作，经皮穿刺取活检肾组织，采用FAA复合固定液，作标本24h固定，浓度梯度乙醇下进行脱水处理，染色后制作为冰冻切片、石蜡切片，采取免疫荧光法、电镜检查，判断肾脏的病理类型。1.3观察指标浆膜腔积液:X线、B超等检查后，确定存在胸水、心包积液、腹水等表现；心力衰竭：NT-proBNP>2000pg/ml；肺水肿：经X现检查后确定出现肺水肿症状，出现心率加快、呼吸困难、咳嗽等表现，两肺有湿?？音

6、及哮鸣音，经X线、CT检查后，显示肺门阴影，出现肺血管纹理模糊，出现典型蝴蝶状表现［3］。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P0.05）,详见表2。观察组60例患者中，存在中局部病灶节段肾小球硬化8例(13.33%),IgA肾病4例(6.67%),微小病变肾病38例(63.33%)；膜性肾病2例(3.33%)，非IgA系膜增生肾小球肾炎8例(13.33%);肾间质中显示广泛性水肿43例(7

7、1.67%),肾小球上皮细胞中显示灶性坏死，或者出现肿胀、空泡变形表现；显示肾间质有单核细胞及淋巴细胞浸润者12例(20.00%)；肾小管管型沉积者3例(5.00%)，均为蛋白管型、颗粒管型；亚急性肾小管坏死，存在间质纤维者3例(5.00%)；对照组中，微小病变肾病21例(46.67%)，局部病灶节段肾小球硬化6例(13.33%)，非IgA系膜增生性肾小球肾炎4例(8.89%),IgA肾病6例(13.33%),膜性肾病8例(17.78%)。3讨论原发性肾病综合征为肾科较为常见的综合征，在多种病理作用下形成的肾小球

8、毛细血管的滤过膜受损，出现大量尿蛋白、低蛋白血症等表现，患者可出现无尿、少尿等症状，造成不同程度上的急性肾损伤。在原发性肾病综合征患者中，4.5%左右会出现AKI并发症［4］。原发性肾病综合征患者伴有AKI后，致使病情加重，加大临床治疗难度，严重影响患者预后结局［5］。目前，原发性肾病综合征合并AKI的发病机制尚不明确，较多学者认为，其与间质水肿，药物及肾内缺血有重要联系