统筹城乡医疗保险制度企业培训的研究与思考

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1、统筹城乡医疗保险制度企业培训的研究与思考[中图分类号]R197.1　　[文献标识码]A　　[文章编号]1009-9646（2011）03-0031-03一、目前我国基本医疗保险体系概况我国基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗构成，分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口。虽然城乡医保统筹是改革的大趋势，但是新农合与城镇居民医保并轨运行并非完全适用。一些试点地区在实施一年后选择了退出并轨运行，将新农合与城镇居民医保分别交给卫生、社保部门管理。国家宏观层面，新农合目前由卫生部管理，

2、而城镇居民医疗保险由劳动保障部负责。从各个试点地区的管理来看，也不尽相同，运行效率有差异。二、重庆市城乡居民基本医疗保险的调查1．重庆市城乡居民基本医疗保险基本概况重庆市作为国务院城乡综合配套改革实验区，对城乡基本医疗保险统筹率先进行了一系列探索和改革。2007年7月10日，国务院印发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，随即重庆市政府印发了《重庆市人民政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》，决定依托新型农村合作医疗已经形成的较完善的管理体系和经验，开展城乡居民合作医疗保险试点。2009年10月1日，重庆的

3、江北区、九龙坡区、南岸区、永川区和南川区启动试点工作，2009年试点区县达到80％以上，2010年全市建立城乡居民合作医疗保险。重庆新型农村合作医疗经过4年多的发展，已覆盖1800万人口，形成了较完善的管理体系。依托新型农村合作医疗的平台，通过增加模块，完善功能，建立城乡居民合作医疗保险，有利于整合公共资源，减少重复建设，统筹城乡社会事业，均衡公共服务。2．重庆市调研区县个案典型分析我们结合重庆各个区县最近几年GDP情况，选择了重庆江北区、黔江区、彭水县作为重庆市经济水平的上、中、下三个层次的代表作为我们的调研目的地。（2009

4、年江北区GDP总量在重庆40个区县中排名全市第7，人均第6；黔江区总量排名全市第28，人均第20；彭水县总量排名全市第33，人均第33。）(1)重庆市江北区案例江北区作为城镇居民基本医疗保险试点区，从2007年起，将新农合并入城乡居民合作医疗保险，从管理体制、城乡居民的保障待遇上实现了城乡统一、均衡。①筹资标准一档筹资标准140元，每人每年缴费20元，政府补贴120元。二档筹资标准240元，每人每年缴费120元，政府补贴120元。②住院报销比例（%）③江北区居民合作医疗特点I参保居民就医选择权大江北区将就医选择权完全交给参保者。

5、参保居民就医时，不需向管理机构申请在指定医疗机构就医，除了自由选择在本区定点医疗机构外，区外的公立医疗机构也可自由选择，不需事前申请。II突出未成年人保障在成年人报销比例基础上增加5个百分点，住院封顶线最高10万元；在原有5种未成年人重大疾病的基础上增加癫痫等3种，比成年人多5种，门诊报销比例为65%，封顶线上调至2万元/年，为成年人的2倍。III医保管理信息化江北区构建了信息管理模式，利用了就医管理网、城乡居民参保录入网、公众信息网三个网站的功能，严格把关基金的支付，确保居民医保基金公平、合理的运用。(2)重庆市黔江区案例黔江

6、区于2000年获得世界银行贷款，进行农村合作医疗保险的实验探索，由于效果良好，于2003年成为国务院新农合首批试点的区县之一。并在随后加入重庆市城乡居民合作医疗试点区县。①筹资标准一档筹资标准100元，每人每年缴费20元，政府补贴80元。二档筹资标准200元，每人每年缴费120元，政府补贴80元。②门诊补偿标准③住院报销比例：④黔江区居民合作医疗特点I政府主导黔江为全国首批新农合试点地区之一，到现在的居民合作医疗保险，政府主导都是其主要特点。II固定补偿比例和直接减免相结合由于过去先由农民垫付，再到乡农合办报账，影响了农民的参保

7、积极性。为了农民方便操作，黔江现在采取了固定补偿比例和直接减免的补偿方式。III健全农村卫生服务网络2000年，黔江区的乡镇卫生院有1.5万平方米的危房，超过房屋总面积的一半。为解决乡镇卫生院群众“看病难”问题，黔江加强建设乡镇卫生院与村卫生室，健全农村卫生服务网络，方便农民就医。(3)重庆彭水苗族土家族自治县案例相对于江北和黔江而言，彭水苗族土家族自治县的经济状况较落后，因此研究彭水居民合作医保的运行状况对于全国其他经济较落后地区进行城乡医保并轨试验有一定指导意义。①筹资标准一档筹资标准100元，每人每年缴费20元，政府补贴8

8、0元。二档筹资标准200元，每人每年缴费120元，政府补贴80元。②门诊报销比例③住院报销比例：④彭水县居民合作医疗特点由于彭水县经济发展相对较落后，进行城乡居民医保并轨的时间较短。就目前实施情况来看，效果良好，居民满意度较高。虽然是重庆下辖区县中较晚推行医保并