解析中国高血压指南-再认识卒中血压管理策略

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1、解析中国高血压指南再认识卒中血压管理策略天津医科大学总医院神经内科薛蓉1999（version1)2006(version2)2008（version2.5）2011(version3)AHA/ASA二级预防指南之路2011年美国缺血性卒中/TIA二级预防指南问世缺血性卒中／TIA寻找和祛除危险因素行为学危险因素疾病危险因素抗栓治疗心源性卒中／TIA抗凝剂（VKA)非心源性卒中／TIA（动脉粥样硬化性、腔隙性、原因不明）抗血小板药物（氯吡格雷、阿司匹林、Aggrenox)5缺血性卒中/TIA二级预防策略卒中十大危险因素INTERSTROKEO'Donne

2、llMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群归因风险比(%)危险因素2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素收缩压与致死及非致死缺血性卒中Pforheterogeneity=0.001澳大利亚亚洲+10mmHg:1.24(1.15-1.35)+10mmHg:1.53(1.48-1.59)HazardratioMeanusualSBP(mmHgl)11012013014015016017011012013014

3、01501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0AsiaPacificCohortStudiesCollaboration,EurJCardiovascPrevRehabil.2005,12(5):484-91Meta-analysisof61trialsLancet,2002高血压与致死及非致死缺血性卒中LewingtonS,etal.Lancet.2002;360:1903-1913.2-mmHgdecreaseinmeanSBP10%reductioninriskofstrokemortality7%reducti

4、oninriskofIHDmortalityMeta-analysisof61prospective,observationalstudies1millionadults12.7millionperson-years血压降低2mmHg，血管事件下降BMJ2009;338:b1665降压与缺血性卒中二级预防：公认的准则！Anti-HTNreducestrokerecurrence，icl.ISMUCA前瞻性研究：按SBP分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型卒中发病的相对危险(RR)SBPmmHg中华流行病学杂志.2005;26(1):58-61中国患者卒中

5、发生风险高于冠心病05101520253035<110110-120-130-140-150-160-170-≥1800102030405060人数%冠心病缺血型卒中出血型卒中患者百分比(%)相对风险RRAHA/ASA指南血压推荐AHA/ASA2006/2008指南血压推荐推荐超急性期之后使用抗高血压治疗(ClassI,EvidenceA)对伴有或者不伴有高血压都可以获益(ClassIIa,EvidenceB)目标值和降压幅度不能确定，但是JNC-7推荐的正常水平<120/80(ClassIIa,EvidenceB)生活方式改变和血压下降相关，应该包含其中

6、(ClassIIb,EvidenceC).不能确定理想药物方案，资料支持利尿剂和利尿剂联合ACEI(ClassI,EvidenceA)AHA/ASA2011指南血压推荐为了预防卒中复发和其他血管事件，推荐对缺血性卒中或TIA患者在发病24小时以后进行降压治疗（I，A）无论是否有无高血压病史，患者均能从降压中获益，故将该推荐用于所有适合降压的缺血性卒中或TIA患者是合理的（IIa,B）绝对的目标血压水平和降低幅度不确定，应个体化，但血压平均降低大约10/5mmHg可以获益，而JNC7定义的正常血压水平是＜120/80mmHg（IIa,B）能获得推荐的最佳降压

7、药物配方尚不确定，因为药物间的直接比较有限。现有数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的（I，A)卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办，多学科专家参加；近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿；遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识；根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展；修订出具有中国特色的高血压防治指南。修订计划：2008年11月提出修订期：2009年4月-2010年12月；2011年5月新闻发布，公众提出意见。2011年7月正式发表2010版《中国高血压防治指南》修订的背景和程序2010年中国高血压防治指南要点(1)1.我

8、国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估