儿童期首次癫痫发ppt课件

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1、儿童首次癫痫发作的管理癫痫发作（seizures）是由于脑内神经元异常过度放电引起的临床症状，表现为意识、运动、感觉、自主神经或精神活动改变。6%～9%的人一生中至少经历1次癫痫发作仅有首次发作严重医学疾病的首发症状反复发作成为癫痫癫痫发作和癫痫均明显增加死亡风险美国：发作占急诊科患者的1-2%大约2-5%的人经历1次无热发作自我报告的癫痫患病率为1.1%-2.2%大多数（57%）首次发作的患者小于25岁71%为15岁或以下１/６的首次发作患者有明确病因，如围产期脑损伤（4.4％）、脑血管病（3.9％）、头外伤（3.2％）、脑瘤（1.

2、7％）或酗酒（0.3％）58%的患者为男性首次发作——首先证实患者是否生命体征正常是否氧合充足是否存在进一步的发作活动确定是否属于癫痫发作易与癫痫发作混淆的发作性事件普通门诊误诊率高达20%～30%减少误诊和漏诊的关键仔细询问病史患儿本人和目击者描述的事件症状详细的体格检查必要的辅助检查PICU的100脑病患儿（女52例，男48例，平均年龄2.9岁）诊断HIE(n=31)癫痫(n=24)中枢神经系统感染(n=10)外伤性脑损伤(n=7)卒中(n=7)神经外科手术后(n=5)其他(n=16).AbendNS,etal.Nonconvul

3、siveseizuresarecommonincriticallyillchildren.Neurology.2011Feb9continuousEEG/video监测指征惊厥之后存在持续的精神状态改变之前没有惊厥，但精神状态改变病因不明与已知的医学疾病不成比例、出现异常运动或生命体征波动诊断：“nonconvulsiveseizure”的诊断：EEG癫痫性活动必须至少持续10秒而没有临床症状伴随“nonconvulsivestatusepilepticus.”的诊断：EEG癫痫性活动必须至少持续30分钟或1小时内EEG癫痫性活动频繁

4、发作累计超过30分钟（周期性放电除外）46/100例为非惊厥性癫痫发作32/46例仅有非惊厥性发作19例非惊厥性癫痫状态中，12例仅非惊厥性发作27例非惊厥性发作(而非癫痫状态),20例仅有非惊厥性发作详细的询问病史和体格检查（病因学诊断）目击者详细描述发作开始到结束的全过程、发作前及发作后症状。其他病史询问：包括发热、慢性疾病、药物使用、行为或饮食改变，颅脑外伤或感染，FS或癫痫家族史，分娩史和生长发育史。提示非癫痫性发作：事件中始终闭眼；肌痛史或慢性疼痛综合征；情绪紧张诱发的事件；发作性晕厥之前有头晕、出汗、长时间站立、胸痛、苍白

5、心率减慢等诱因。提示癫痫性发作：舌咬伤、先兆、上腹部饱满感、发作后错乱、局灶神经体征体格检查应特别注意以下方面：发热或其他生命体征外貌特征或异常发育视乳头水肿，颈强直和其他脑膜刺激征皮肤特征如葡萄酒色痣、面部血管纤维瘤、色素脱失斑、鲨革斑、瘀点瘀斑局灶性神经缺陷等确定首次发作的类型和病因首次癫痫发作分为无诱因的发作（unprovokedseizure）：定义为没有激发因素而自然发生的发作特发性无诱因发作（idiopathicunprovokedseizures）隐源性发作（cryptogenicseizures）远期症状性（remot

6、esymptomatic）进展性症状性（progressivesymptomatic）发作有诱因的发作（provokedseizure）急性症状性发作（acutesymptomaticseizures）急性症状性发作定义为与急性全身性或中枢神经系统（CNS）损伤有关的发作，通常发生在急性病的1周内，常见病因包括：颅脑外伤，脑血管意外，CNS感染，颅脑外科术后，药物如违禁药物（可卡因、苯异丙胺）、处方药（氨茶碱）、药物过量，毒物如酒精、铅、有机磷等，代谢如电解质失衡、低血糖、高血糖、尿毒症等，发热引起的儿童热性惊厥发作（febrilse

7、izure，FS）。远期症状性是静态CNS损伤后遗症，发生在急性病1周之后，如颅脑损伤或卒中1周后、CNS感染后遗症、先天性脑畸形、围生期脑损伤、脑病后遗症等；进展性症状性发作是由于潜在的进行性CNS损伤引起，如肿瘤、亚急性硬化性全脑炎、狼疮脑病和多发性硬化等自身免疫病、线粒体脑病等代谢性疾病及退行性病变。特发性无诱因发作是指临床和脑电图（EEG）表现为定义明确的遗传性癫痫发作。隐源性发作不能归类为特发性、远期症状性或进展性症状性发作者选择合理的辅助检查和诊断性评价美国神经学会（AmericanAcademyofNeurology，

8、AAN）推荐应根据临床判定选择相应检查内容腰椎穿刺发热、颈强直、发热伴意识障碍的患儿6个月以下伴有精神状态持续改变的小婴儿有脑膜刺激征的患儿怀疑颅内压增高时，腰椎穿刺前应进行CT扫描以除外颅内占位性病变引起的脑疝风险或梗