癫痫伴发精神障碍 ppt课件

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1、癫痫伴发精神障碍的诊断和治疗第1节概述癫痫的历史可能和人类的历史一样久远，人们对于癫痫的认识也经历了漫长的过程。关于癫痫发作的记载可以追溯到公元前400年，当时称之为“神圣病”，认为这种病是神的超自然的力量控制了人，或者是恶魔侵人人体，因此治疗多数是求助于宗教或魔术师。古代中国早就对癫痫有所认识，“黄帝内经”中对癫痫二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍，“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。现在的医学发展使人们对癫痫有了更深的认识。癫痫发作也称为痫性发作，是大脑神经元过度同步放电造成的一过性临床表现，电生理基础是神经元的异常兴奋导致过度同步放电，临床表现具有突发突止的特

2、征。癫痫(epilepsy)是以多种原因造成的慢性脑功能障碍为基础，以神经元过度同步放电引起反复自发并且不可预期的癫痫发作为共同特征，并易于导致躯体和社会心理不良后果的脑部疾病。癫痫与其说是一个特异的疾病，不如说是包括了一组以反复无诱因的癫痫发作为共同特征的疾病谱。目前仍然缺乏一个世界范围内癫痫的标准定义，但普遍认可的特征包括：具有反复发作的倾向；一次以上的发作；慢性脑功能障碍是癫痫的发病基础，除了会造成反复的癫痫发作以外，还会对大脑的其他功能产生不良影响，同时长期的癫痫发作也会对患者的躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良影响。癫痫和精神科关系密切，人们通过长期的观察发现，癫

3、痫患者容易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会心理障碍和行为以及人格的改变等。目前，WHO的ICD、美国的DSM，我国的CCMD，癫痫性精神障碍已经成为器质性精神障碍中一个肯定的类别，是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的精神障碍。癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂症样精神病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。1、实际研究表明多数癫痫患者都能过正常或接近正常的生活，2／3的患者并无严重的精神及智力问题。只要能得到及时而正确的诊断和治疗

4、，多数癫痫患者的预后是好的。大部分患者都没有器质性脑损害，智力及精神状态是正常的。2、仅一小部分合并有器质性脑损害或频繁的发作长期得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障碍。特别是难治性癫痫合并精神、智力和心理障碍较多。近年来，难治性患者的诊断和治疗有了长足的进步，及时地控制癫痫发作对于精神障碍的预防有着重要的意义。第二节癫痫的分类癫痫的临床表现非常复杂，目前国内外最为常用的分类法是癫痫发作的分类(1981)及癫痫和癫痫综合征的分类(1989)，本章做简要介绍。一、癫痫发作的国际分类癫痫发作的分类依据临床发作的特征，并结合脑电图所查结论，原则采用了二分法。1、即如果发作起源于局部，并且

5、脑电图也是局灶性的起源，则称为部分性或局灶性发作；2、如果临床表现是全面性的，并且脑电图的异常放电也是全面性的，则称为全面性发作。(一)部分性发作是指临床发作表现为局灶性或部分性的特征，脑电图为起源于脑的一个局部或一侧半球的异常放电。根据发作时是否存在意识障碍又进一步区分为简单部分性和复杂部分性发作。1．简单部分发作发作时患者的意识存在。单纯部分性发作。2．复杂部分发作为局部起源的发作，发作时患者伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、记忆障碍等，同时有愣神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动

6、型发作。(一)部分性发作3．部分性发作继发全面化上述两种部分发作也可能演变为全身强直阵挛发作或称大发作，有时和全面性发作不易鉴别。实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作。(二)全面性发作全面性发作是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。1．失神发作多见于儿童，女孩较多。临床表现为短暂的失神，此时叫之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余次或几十次。脑电图在发作间歇期可见中短程或者不规则的每秒三次的棘慢波综合，发作时为双侧对称同步每秒三次，棘慢波综合节律，长程爆发出现

7、。(二)全面性发作2．肌阵挛发作临床为全身型发作。表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合。发作时为对称同步出现的短暂的多棘慢波综合节律。3．强直发作全身强直伸展并伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时患者因而摔倒，强直发作大部分发生于睡眠中。4．阵挛发作多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。(二)全面性发作5．强直阵挛发作就是一般所谓的大发作：其临床表现为突然意识丧失并全身抽搐，