癫痫伴发精神障碍78例临床分析

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癫痫伴发精神障碍78例临床分析伊力哈木江•克里木阿吉(乌鲁木齐市第四人民医院830002)【中图分类号1R749.1+7【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2012)52-0226-02【摘要】目的探讨癫痫伴发精神障碍患者的临床症状。方法对78例癫痫伴发精神障碍首次住院患者的临床资料进行回顾性分析并与同期精神分裂症患者进行比较。结果癫痫患者首次出现精神障碍症状的平均年龄为38.2±8.1岁，精神分裂症的平均年龄为25.5±7.9岁，癫痫伴发精神障碍患者在思维粘滞、病理性赘述、思维呈强制性等方面明显高于精神分裂症患者，而思维破裂、思维散漫等方面明显低于精神分裂患者。结论癫痫伴发精神障碍患者在思维粘滞、病理性赘述、思维呈强制性、容易激惹及出现攻击行为方面高于精神分裂症患者。【关键词】癫痫伴发精神障碍精神分裂症精神症状长期以来，癫痫与精神分裂症之间的关系在精神科存在很多争议。有学者认为[1],癫痫与精神分裂症之间是相互拮抗的关系，即同一患者在癫痫发作频繁时，精神症状明显减轻，而在精神分裂症症状发作明显时，癫痫发作明显减轻。但有学者认为，同一患者的精神症状可能是癫痫发作的一种表现。现将我院对癫痫伴发精神障碍的患者与精神分裂症患者的临床资料进行分析、总结，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2001年1月・2010年12月首次住院的癫痫伴发精神障碍患者78例作为观察组，入选标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)癫痫伴发精神障碍诊断标准；②精神障碍持续存在；③简明精神病评定量表(BPRS)评分>40分⑴；④排除其它脑器质性疾病所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、妊娠或哺乳期妇女。78例患者中，其中 男56例，女22例，男：女约为2.5:1,年龄16・48岁，平均年龄38.2±8.1岁。已婚58例，占74.36%,未婚20例，占25.64%。癫痫发作类型按1981年国际抗癫痫联盟癫痫性发作分类方案进行分类⑴。78例患者中，癫痫强直■阵挛发作68例，癫痫失神发作10例。选择同期首次住院的精神分裂症患者65例作为对照组，其中男48例，女17例，男：女约为2.8:1,年龄13-42岁，平均年龄25.5±7.9岁。所有患者入院后行脑电图检查。1.2方法对两组患者的临床资料进行分析，同时采用BPRS、阳性症状量表(SAPS)、阴性症状量表(SANS)进彳亍分析比较。1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，数据间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。2结果观察组首次癫痫发作至出现精神障碍症状的平均时间为12.5年，首次岀现精神障碍症状的平均年龄为38.2±8.1岁，而对照组中，首次出现精神分裂症的平均年龄为25.5±7.9岁，两组年龄比较，P<0.05,差异有显著性。两组患者精神症状出现频率比较见表lo表1患者精神症状岀现频率症状观察组(n=78)对照组(n=65)P值思维破裂11(14.10%)17(26.15%)<0.05思维散漫5(6.41%)13(20.00%)<0.05思维粘滞16(20.51%)4(6.15%)<0.05病理性赘述8(10.26%)1(1.54%)<0.05强制性思维7(8.97%)2(3.08%)<0.05易激惹14(17.95%)7(10.77%)<0.05攻击行为9(11.54%)3(4.62%)<0.05 妄想行为59(75.64%)53(81.54%)>0.05幻觉26(33.33%)25(38.46%)>0.05情绪低下6(7.69%)6(9.23%)>0.05情感平淡5(6.14%)11(16.92%)<0.05思维贫乏6(7.69%)11(16.92%)<0.05意志缺乏8(10.26%)15(23.08%)<0.05在观察组中，脑电图异常42例，占53.85%,主要表现为棘波、快波、多棘慢波等异常放电波形并伴有节律异常。对照组中，脑电图异常16例，占24.62%,主要表现为散在性、阵发性慢波、局限性慢波为主，并伴有节律异常。两组脑电图比较，P&t;0.05,差异有显著性。BPRS、SAPS、SANS评分BPRS评分观察组为46.42±7.01,对照组为45.98±7.31,SAPS评分为观察组17.98±4・23,对照组为18.09±4.55,两组比较,P>0.05,差异无显著性。SANS评分,观察组为12.32±4.01,对照组为18.02±4.33,两组比较，P<0.05,差异有显著性。3讨论关于癫痫伴发精神障碍的病理生理机制，Symonds⑵曾经认为癫痫和精神病均是大脑额叶功能障碍所致，癫痫是其早期及间歇期表现，而精神障碍则为晚期表现，因此，早期、正规治疗癫痫是精神障碍发作的关键。从本组观察资料可以看出，观察组首次出现精神障碍症状平均年龄为38.2±8.1岁，高于对照组，亦高于文献报道的29.35±7.75年［3］。在本组观察资料中，脑电图异常42例，占53.85%。Slater⑷报道2/3以上癫痫患者脑电图异常为颍叶病灶，脑血管造影提示脑萎缩及器质性损害，也说明长期癫痫发作可导致大脑功能失常及器质性损害。Slater认为，癫痫与精神分裂症并存，也有人认为精神症状可能是癫痫发作的一种表现，但对二者的确切关系有待进一步探讨。观察组中,患者在思维粘滞、病理性赘述、思维呈强制性等方面明显高于对照组，而思维破 裂、思维散漫等方面明显低于对照组，这说明大脑器质性疾病与功能性疾病的症状特点不同。同吋，癫痫伴发精神障碍患者在容易激惹及出现攻击行为方面高于精神分裂症患者。参考文献⑴夏镇夷•临床精神医学丛书[M]・长沙：湖南科技出版社，1984.[2]王焕林，高柏良•癫痫性精神障碍的诊断分类及治疗现状卩]•中华神经精神科杂志，1995,2&48-50.[3]张顺全.癫痫性精神障碍72例临床分析[J]•中国神经精神疾病杂志，1996,22:104.[4]Slater.TheSchizophrenia-likePsychosisepilepsyinepilepsy[J].BrJPsycgiatry,1963,109:95.