48例癫痫伴发抑郁和焦虑患者的临床分析

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　　48例癫痫伴发抑郁和焦虑患者的临床分析【关键词】癫痫；抑郁；焦虑；心理治疗抑郁/焦虑与癫痫共存被认为是一种精神病学现象。据报道,控制良好的癫痫患者抑郁发生率为10%～20%,控制不良者为20%～60%［1］。虽然近年癫痫治疗手段不断更新,抑郁/焦虑却成为严重影响癫痫患者生活质量的因素,抑郁/焦虑和癫痫共病的提法兴起［2］。本文汇总2007年1月至2008年12月48例癫痫患者抑郁/焦虑的发生情况，现分析如下。　　1资料与方法　　1.1病例　　选择2007年1月－2008年12月我院神经内科门诊癫痫患者48例,其中男25例,女23例,年龄18～71岁,平均37.6岁；病程0.5～13年,平均4.3年。癫痫诊断依据2001年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类,其中单纯部分性发作8例,复杂部分性发作14例,失神发作5例,全面性强直-阵挛发作21例。　　1.2对照组　　在健康人员中随机选择50例,其中男28例,女22例,年龄19～47岁,平均28.4岁。排除标准:有明确的高血压病、心脏病、胃溃疡、糖尿病、卒中病史及精神病史或精神病家族史。　　1.3方法　　　　采用抑郁/焦虑自评量表(SDS/SAS)对48例癫痫患者在发作间歇期及符合入组条件的健康人群同期进行测评。抑郁与焦虑症的诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)；SDS/SAS结果判定:8～10分为轻度抑郁/焦虑、11～14分为中度抑郁/焦虑,15～21分为重度抑郁/焦虑。所有数据采用SPSS11.5统计软件处理。　　2结果　　2.1抑郁/焦虑发生情况　　48例癫痫患者中,伴发抑郁11例,发生率为21.9%,其中轻度抑郁9例,中重度抑郁2例;伴发焦虑8例,发生率为17.7%,其中轻度焦虑7例,中重度焦虑1例,总发生率为39.6%。对照组发生抑郁3例(6.0%),发生焦虑0例(0.0%),发生率为7.0%。癫痫组与对照组抑郁/焦虑的发生率差异有统计学意义(χ2=29.399,P＜0.01)。　　2.2癫痫病程与抑郁/焦虑的关系　　癫痫病程≥5年和＜5年者抑郁/焦虑伴发率差异有统计学意义(χ2=6.09,P＜0.05)，见表1。表1癫痫病程与抑郁/焦虑的关系(略) 　　3讨论由于癫痫症状反复，治疗时间长，抗痫药物各种副作用，使癫痫对患者心理产生不良影响，即使新确诊病例也不例外，从而使患者工作、生活能力下降，难以适应社会。本文48例患者11例患者有不同程度抑郁，8例均有不同程度焦虑，说明癫痫引发的心理问题并不少见。在抑郁/焦虑测评过程中，患者不同程度表现出对发作的恐惧，对癫痫药物的副作用感到担忧，导致社会能力受限，情绪低沉，工作、生活能力下降。这一方面与癫痫疾病本身及药物治疗有关，另一方面来自于家庭与社会。由于人们对癫痫缺乏认识，对其产生歧视，并对患者就业、婚姻、家庭产生影响，而且癫痫发作具有不可预测性，从而使患者产生明显的抑郁焦虑症状。本文48例患者随着病程增长，长期受疾病困扰及家庭、社会各方面压力，其心理测评结果显示抑郁／焦虑总发生率为39.6%，其中抑郁发生率为21.9%,焦虑发生率为17.7%，明显高于正常对照组，并随着病程增长发病数逐渐增多。因此，癫痫在药物治疗同时，对患者进行心理干预同样重要［3］。本文也显示经过心理支持加药物治疗,消除抑郁/焦虑症状的有效率达74%，由此可见是治疗癫痫必不可少的一部分。首先要使患者及家属对癫痫有足够的认识，了解有关癫痫的知识，使患者对自身疾病有一个正确看法，认识到癫痫是可以治疗的，帮助他们树立战胜疾病的信心，增加其对治疗的依从性。由于家庭成员对患者可产生不同的情感反应，家人的不良因素影响会使患者社会功能减退，出现明显的抑郁和焦虑，影响患者恢复正常的日常生活，因此家属的关心、体贴，情感沟通，会促使患者积极配合并维持治疗，并有助于恢复患者自信心。同时还必须在社会上广泛普及癫痫有关知识，减少社会对癫痫患者各种压力。其次，作为医务工应该尊重患者，与患者建立良好的医患关系，让患者了解自己的病情及治疗方案进展。在治疗的同时还要注意提高患者对环境适应能力减少环境中外部应激源，尽量使患者置身于舒适的工作、生活环境，有利于机体本能地对抗疾病及心理康复。还要鼓励患者参加力所能及的社会活动，培养兴趣范围，增加独立能力，提高患者对社会的适应能力。总之，癫痫患者出现抑郁、焦虑症状时，及早诊断尤为关键，有用药指征时，及时给予抗抑郁、抗焦虑药物治疗［4-6］，同时给予心理疏导及治疗，缓解抑郁/焦虑情绪，消除抑郁/焦虑症症状，有助于癫痫患者神经功能的康复。【参考文献】　　［1］PacielloN,MazzaM,MazzaS.Depressioninepilepsy: symptomorsyndrome?［J］.ClinTer,2002,153(6):397-402.　　［2］UhlmannC,Froscherentinpatientswithrefractoryepilepsy:changesindepressionandcontrolorientation［J］.Seizure,2001,10(1):34-38.　　［3］林岚.对癫痫患者的心理干预［J］.神经疾病与精神卫生，2003，3(4）:284-284.　　［4］李贵年，刘钦刚，由广旭.心理康复对脑卒中恢复早期抑郁障碍患者预后的影响［J］.中国临床康复，2004,8(22):4412-4413.　　［5］郭克锋，郭珊，杨文清，等.心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察［J］.中国临床康复，2004,8(3):412-413.　　［6］余新良.药物和心理治疗以躯体症状为主要表现的抑郁性神经症：58例疗效分析［J］.中国临床康复，2004,8(21):4135.