老年患者感染产超广谱β―内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析

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1、老年患者感染产超广谱β―内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析　　摘要：目的了解产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌（ECO）在老年患者中的临床分布及耐药性。方法采用法国梅里埃公司VITEK-2鉴定仪进行细菌鉴定，药敏试验采用纸片扩散法。结果老年患者产ESBLs大肠埃希菌的前3位标本为尿液（51.9%）、伤口（16.7%）、痰液（11.5%）。对头孢噻肟、头孢曲松耐药率为91.7%、91.0%；对哌拉西林、头孢哌酮、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为84.0%～89.7%；对美罗培南、亚胺培南、呋喃妥因耐药率均为0.0%。结论严格限制抗菌药物的

2、盲目使用、及时监测病原菌的变化及耐药趋势至关重要，是预防和控制老年患者产ESBLs大肠埃希菌多重耐药的关键。　　关键词：老年患者；大肠埃希菌；产超广谱β-内酰胺酶；耐药性　　随着我国人口老龄化的比例越来越高及自然环境的日益恶化，老年人因为免疫力低下易发生各种感染。大肠埃希菌（ECO）是一种重要的条件致病菌，也是临床分离的革兰氏阴性杆菌中最常见的菌种。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是能水解青霉素类、头孢菌素类以及单环类抗菌药物的一类酶[1]，由质粒介导，通过接合转移引起耐药基因在细菌间的传播，故产ESBLs细菌具有高耐药性及多重耐药性。近年来由于临

3、床上β一内酰胺类抗生素的不合理使用，产ESBLs细菌的检出率也逐年升高，以ECO为主要代表之一[2]。本文对我院2011年1月～2013年1月老年患者中分离出的产ESBLs大肠埃希菌的菌株分布及耐药情况进行了统计分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料菌株来源从我院2011年1月～2013年1月收治的年龄≥65岁老年患者送检的标本（包括血液、尿液、痰液等）中分离出产ESBLs的大肠埃希菌共156株，同一患者菌株无重复。　　1.2菌株鉴定所有菌株均采用法国生物梅里埃公司VITEK-2的GN卡鉴定。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922由卫生部临床检验中

4、心提供。　　1.3药敏试验以纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，按2010年CLSI标准[3]进行药敏结果的判断。　　1.4统计学处理用WHO细菌耐药监测网提供的WHONET-5软件完成数据分析。　　2结果　　2.1标本分布在所有标本中，尿液的检出率最高，达51.9%，其次是伤口，达16.7%，见表1。　　2.1耐药率产ESBLs大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达90%以上，对头孢哌酮、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率85%左右，对呋喃妥因、亚胺培南、美罗培南敏感性好（见表2）。　　3讨论　　老年人因身体机能的退化，多合并1～3种慢性病，常频繁

5、进出医院治疗，一部分甚至需长期卧床。复杂的病房环境及反复抗菌药物的滥用使他们获得医院感染的几率大大增加，而重症感染死亡率也极高，因此控制老年患者的感染极为重要。ECO是医院感染的常见病原菌，有资料显示，ECO除对亚胺培南100%敏感外，其余抗菌药均存在耐药现象，多种抗菌药耐药多见[4]。滥用抗生素是造成细菌耐药最重要的原因，机制是多重的，产ESBLs菌株的出现使临床抗感染治疗更为困难。这可能与产ESBLs菌携带ESBLs基因的质粒同时含有一个或多个AMSs基因有关，带有酶基因的质粒可经接合转移方式在细菌间扩散和传递耐药基因[5]。表2看出产ESBL

6、s大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮的耐药率分别达91.7%、91.0%、87.8%，对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率达84.6%、84.0%，目前已不建议对产ESBLs大肠埃希氏菌的患者使用。本研究显示，产ESBLs大肠埃希菌对呋喃妥因敏感率100%，可能与目前临床上已极少使用此药有关。该药服用方便、价格低廉，建议临床医师在治疗泌感时可适当选用。表1看出老年患者尿液中检出产ESBLs大肠埃希氏菌最多，考虑与老年患者医疗卫生知识欠缺、尿管留置时间过长及不规范的侵入性操作有关。相关研究显示，在留置尿管第1～15d是预防尿路感染的关键时间，在这个时

7、间段内采取有效的护理方法和预防措施能降低尿路感染发生率[6]。　　为了使抗菌药物的使用更有效及老年患者医院感染得到更好的控制，临床医师应尽可能在经验用药前做细菌培养及药敏试验，严格掌握抗菌药的适应症，避免用药随意性、不规范性，对碳青霉烯类更应慎用；并尽量缩短各类导管的留置时间，严格实施消毒隔离，加强老年患者的医疗卫生知识，减少医院感染的发生。同时医院感染管理部门应动态监测细菌的耐药性，及时掌握国内及国际的细菌耐药趋势，和临床科室密切配合，指导及监督抗菌药的使用，避免产ESBLs耐药菌株的产生，提高临床治疗医院感染的有效性。　　参考文献：　　[1]P

8、ageMG.Extended-spectrumbeta-lactamases：structureandkineticmec