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时间:2018-09-05
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1、导尿术及会阴护理神经内科1学习目标掌握导尿方法(重点)学习会阴部护理2一、导尿术目的:收集无菌尿标本:做细菌培养,协助诊断,直接从膀胱内取尿,泌尿系无菌,外生殖器、外阴部皮肤有菌。测定膀胱容量、压力及尿量;放出尿液:尿潴留、减轻疼痛;分娩前尿排不出,影响胎头下降;用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中的持续排空膀胱,避免术中误伤:治疗疾病:化疗、膀胱癌等逆行注药;尿道膀胱造影;昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,留置导尿管以保持局部干燥、清洁,避免尿液的刺激:抢救休克或危重病人,正确记录尿量比重,为病情
2、变化提供依据。3病例介绍张某,女性,67岁,以脑出血收入我科,给予绝对卧床休息。病人情绪紧张,烦躁不安,主诉下腹胀痛难忍,有尿意,但排尿困难。遵医嘱给予留置导尿术……4评估1、病情、生命体征、意识状态有无尿道病变、膀胱充盈度、排尿情况(有高血压、心脏病、尿道狭窄、尿道损伤的患者应谨慎操作)2、操作部位:会阴部,会阴部皮肤粘膜状况3、心理状态:情绪反应、心理需求,了解患者有无恐惧、焦虑及特殊需求,做相应的处理4、合作程度(1)接受能力(2)年龄及沟通能力根据合作程度不同,选择不同的沟通方式给予相应的处
3、理5解剖特点:女性尿道短3-5cm,富于扩张性,尿道口在阴蒂下方呈矢状裂,插管长度4-6cm6解剖特点:男性尿道:长18-20cm,插管长度20-22cm7操作前准备1、护士:洗手、戴口罩2、用物(1)治疗盘内:橡胶单、治疗巾、无菌持物钳、碗盘、气囊导尿管一根、引流袋1个、注射器1支(10ml无菌注射水)、置于无菌盘内、无菌手套1副、消毒液1瓶、处置单(根据年龄选择合适的尿管型号,一般成人宜使用14~18F,小儿8~12F导尿管)(2)外阴消毒物一套:两只无菌换药碗相扣内盛消毒棉球熟个、血管钳2把、
4、纱布2块。冲洗盘:(中号)量杯;温水;长镊子;油布巾;弯盘;大棉球3;纱布1;便器(3)无菌导尿包:碗盘2个、血管钳2把、小药杯内棉球数个、石蜡棉球1小瓶、试管1支、纱布2块、洞巾及治疗巾各1块3、环境:安静、整洁(拉屏风遮挡)4、患者:指导或协助患者清洗外阴,备便盆8导尿用物9操作流程携用物至床旁,核对↓解释→取得合作↓体位→消毒会阴↓无菌区域准备↓插管↓操作后处理10操作步骤1、携用物至床旁,核对2、告知患者,取得合作3、体位:协助患者取仰卧屈膝位,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,对侧腿
5、和上身用盖被盖好,两腿略外展,臀下铺橡胶单和治疗巾,暴露外阴(少暴露患者,消除患者紧张和窘迫心理)4、消毒外阴弯盘置外阴旁持血管钳夹棉球:阴阜→大阴唇→将纱布打“8”字缠绕左手拇指和食指分开大阴唇→大小阴唇之间→小阴唇→尿道口→尿道口至肛门(由外向内,自上而下)持血管钳应夹持棉球中心,避免消毒时损伤组织,一个棉球只用一次5、脱去纱布,放于弯盘内(消毒后用物置于治疗车下层、严格执行无菌操作原则,防止医院性感染,协助患者保持体位,避免污染)11无菌区域准备(1)将无菌导尿包置于病员两腿间逐层打开(2)将
6、引流袋及导尿管外包装去除后置于无菌区内(3)用无菌持物钳将小药杯置于无菌区一侧,倒入消毒液将棉球浸湿(4)戴无菌手套,铺洞巾使之与导尿包包皮形成一个无菌去(5)在无菌区检查导尿管气囊,润滑导尿管的前端(充分润滑,减少摩擦)6、消毒:左手分开并固定小阴唇,右手消毒:尿道口→两侧小阴唇→尿道口注:由内向外,自上而下消毒,最后在尿道口处加强127、插管:左手不动,继续分开小阴唇,右手用另一血管钳夹住导尿管对准尿道口轻轻插入4~6cm,见尿再插入1cm,松开左手,固定尿管注:动作轻、慢、稳、勿损伤尿道粘膜如
7、插入空难应稍停片刻,嘱病员深呼吸减轻腹压使膀胱颈部肌肉松弛如不慎插入阴道,应更换导尿管重新插入对膀胱高度膨胀、极度虚弱的患者,首次到尿量不可超过1000ml,以防血压下降,产生虚脱,或引起血尿8、需要作尿培养:用试管接取中段尿5ml,盖好瓶盖尿标本放于稳妥处9、如为一次性导尿:导尿完毕,拔出导尿管,放入弯盘内,撤下洞巾,脱去手套,放入导尿包内10、如需留置尿管:应在插管时见尿流出后在插入5~7cm,水囊内注入8~10ml无菌生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,确认固定效果,撤去洞巾11、将引流袋与导尿管连
8、接尿袋应妥善固定,避免打折、扭曲,引流管和引流袋的位置应低于耻骨联合,避免逆流13打开导尿包包皮治疗巾半铺半盖导尿包内物品摆放方法1部分治疗巾置病人臀下铺孔巾消毒尿道口→→→→14→插导尿管脱手套→15(四)注意事项严格无菌:用物,操作,防感染。遮挡:保护自尊。误入阴道:拔管、更换、重插,防损伤:动作轻柔,防损伤尿道粘膜,尿管粗细要适宜。首次放尿<1000ml:膀胱高度膨胀,极度虚弱。(防虚脱;防血尿)161718192021222324会阴护理目的:保持尿道口清洁,
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