医药学医学毕业论文 钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨影响钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血效果的因素。方法根据CT定位，钻颅，直接穿刺血肿，抽吸加纤溶药物后引流，共48例。分析手术时机、出血量、意识状态、年龄、并发症与疗效的关系。结果钻颅穿刺脑内血肿，抽吸加引流治疗，效果不佳，总有效率仅29.2%。但发病7h后手术较7h内手术，有效率明显提高，另外血肿的大小，术前的意识障碍程度及有无严重并发症等因素对治疗效果影响较大。血肿越大治疗效果越差，血肿50ml有效率33.3%。

2、血肿＞50ml有效率14.3%。结论本方法简便、安全、对脑组织创伤小，再出血机会少，适应证较广泛。随着手术方法的改进和新型纤溶药物的应用，临床效果有望进一步提高。【关键词】高血压脑出血；穿刺；钻颅；引流【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectivefactorsoftheadvancedhypertensiveintracerebralhemorrhage(HICH)treatedbydrillinganddraining.Methods48caseswerepositionedbyCTscanning，drilled，punctureddirectl

3、y，aspiratedanddrainedafterinjectingthefibrinolysis.Theeffectivefactorswereanalyzed，including：theoperativetime，theheamatomavolume，theconsciousstate，age，andthecomplications.ResultsTheeffectiverateisonly29.2%，thecasesoperatedafter7hoursfromtheonsethadthebetterresultthanthatin7hoursandsohadthecasewi

4、thlessheamatomavolume，lowerconsciousness，lesscomplicationandtheyoungerage.ConclusionDrillinganddrainingisasimpleandsafetreatment，lessinjuriestothebrain，lessrebleeding，moregenerallyindicated，anditcanbeimprovedbytheadvancingoperativetechniqueandnewlydevelopingfibrinolysismedicine.【Keywords】hyperte

5、nsiveintracerebralhemorrhage；puncture；drill；drain高血压脑出血是一种凶险的急性脑血管病，病死率和致残率极高，治疗效果不良。目前国内外治疗高血压脑出血的方法较多，疗效不一。我科于1999年7月～2003年12月，采用钻颅、血肿穿刺加引流治疗重症高血压基底节出血48例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，男29例，女19例，年龄51～87岁，平均年龄69.5岁。均有高血压史。经CT扫描均为基底节出血，血肿量20～110ml，平均65ml。术前深昏迷19例，浅昏迷18例，嗜睡和朦胧状态7例，昏迷伴脑疝4例。术后并发肺部感染8例，尿

6、路感染26例，上消化道出血7例，心肌梗死1例。单纯血肿引流37例，血肿引流加脑室引流11例。发病7h内手术23例，发病7h后手术25例。引流管留置时间1～3天。1.2治疗方法(1)钻颅血肿穿刺引流：根据CT扫描，决定穿刺部位及进针深度，方法如下：以CT所示血肿中心为靶点，经头皮切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，避开皮层血管，行血肿穿刺，成功后抽吸血肿并以生理盐水冲洗，再用尿激酶6000～10000u溶于2～3ml生理盐水中，经引流管注入血肿区，夹管2～4h后开放，并负压引流，药物注射每日1～2次。1～3天复查CT，根据血肿引流情况适当调整引流管位置。导管留置24～72h。(2)手术前后常规给

7、予止血药物、抗生素、糖皮质激素、脱水剂及H2受体阻滞剂并注意调整血压，维持水电解质和酸碱平衡。1.3疗效评定根据改良辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准［1］评定疗效，该标准是：（1）临床治愈：意识清晰，生活基本自理；（2）好转：意识清晰，瘫痪肌力改善1级或以上；（3）无变化：昏迷，或其他形式的持久意识障碍。第一和第二项为有效病例。1.4统计学方法卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床结果48例临床痊愈4例，好转10例，死亡34