钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血论文

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1、钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血论文.freell有效率33.3%。血肿＞50ml有效率14.3%。结论本方法简便、安全、对脑组织创伤小，再出血机会少，适应证较广泛。随着手术方法的改进和新型纤溶药物的应用，临床效果有望进一步提高。【关键词】高血压脑出血；穿刺；钻颅；引流【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectivefactorsoftheadvancedhypertensiveintracerebralhemorrhage(HICH)treatedbydrillinganddraining.Methods48c

2、asese，theheamatomavolume，theconsciousstate，age，andtheplications.ResultsTheeffectiverateisonly29.2%，thecasesoperatedafter7hoursfromtheonsethadthebetterresultthanthatin7hoursandsohadthecaseatomavolume，lopleandsafetreatment，lessinjuriestothebrain，lessrebleeding，moregenerallyind

3、icated，anditcanbeimprovedbytheadvancingoperativetechniqueandneedicine.【Keyorrhage；puncture；drill；drain高血压脑出血是一种凶险的急性脑血管病，病死率和致残率极高，治疗效果不良。目前国内外治疗高血压脑出血的方法较多，疗效不一。我科于1999年7月～2003年12月，采用钻颅、血肿穿刺加引流治疗重症高血压基底节出血48例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，男29例，女19例，年龄51～87岁，平均年龄69.5岁。均有高血压史。经CT扫

4、描均为基底节出血，血肿量20～110ml，平均65ml。术前深昏迷19例，浅昏迷18例，嗜睡和朦胧状态7例，昏迷伴脑疝4例。术后并发肺部感染8例，尿路感染26例，上消化道出血7例，心肌梗死1例。单纯血肿引流37例，血肿引流加脑室引流11例。发病7h内手术23例，发病7h后手术25例。引流管留置时间1～3天。1.2治疗方法(1)钻颅血肿穿刺引流：根据CT扫描，决定穿刺部位及进针深度，方法如下：以CT所示血肿中心为靶点，经头皮切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，避开皮层血管，行血肿穿刺，成功后抽吸血肿并以生理盐水冲洗，再用尿激酶6000～10000u溶于2

5、～3ml生理盐水中，经引流管注入血肿区，夹管2～4h后开放，并负压引流，药物注射每日1～2次。1～3天复查CT，根据血肿引流情况适当调整引流管位置。导管留置24～72h。(2)手术前后常规给予止血药物、抗生素、糖皮质激素、脱水剂及H2受体阻滞剂并注意调整血压，维持水电解质和酸碱平衡。1.3疗效评定根据改良辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准［1］评定疗效，该标准是：（1）临床治愈：意识清晰，生活基本自理；（2）好转：意识清晰，瘫痪肌力改善1级或以上；（3）无变化：昏迷，或其他形式的持久意识障碍。第一和第二项为有效病例。1.4统计学方法卡方检验，P

6、0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床结果48例临床痊愈4例，好转10例，死亡34例。临床有效率29.2％。2.2出血量与治疗效果见表1。表1出血量与治疗效果(n=48)2.3出血部位与治疗效果见表2。表2出血部位与治疗效果(n=48)2.4意识状态与治疗效果见表3。表3意识状态与治疗效果(n=48)2.5年龄与治疗效果见表4。表4年龄与治疗效果（n=48）2.6并发症与治疗效果见表5。表5并发症与治疗效果2.7手术距发病时间与治疗效果见表6。表6手术距发病时间与治疗效果(n=48)3讨论3.1高血压脑出血外科手术治疗的适应证目的是清除血

7、肿，降低颅内压，防止和减轻出血后细胞分解、脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量；此外，颅内压降低更有利血肿的控制。分析本组病例治疗结果，并结合文献［2］，我们认为其适应证为：（1）发病7h后，病人呈浅昏迷或中度昏迷状态；（2）病情进展较慢，或内科治疗观测过程中意识障碍逐渐加深；（3）脑内血肿部位较深或破入脑室；（4）CT复查血肿吸收缓慢；（5）病情危重，一般情况差或其他原因不能开颅行血肿清除者。3.2手术时机与治疗效果高血压脑出血的手术治疗时机尚有争议［3］。有学者认为早期手术死亡率高，2～3天后，病情稳定再行手术治疗

8、效果较好。临床观察和CT研究发现高血压脑出血，一般活动性出血约20～30min，6～7h出血停止，以后血肿周围脑组织开始水肿，随着时间的延长，脑水肿和