快速细孔钻颅血肿穿刺引流治疗小脑出血.pdf

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1、·414·中国微侵袭神经外科杂志2013年09月20日第18卷第9期ChinJMinimInvasiveNeurosurg，VOL．18，NO．9，September20，2013·临床研究·快速细孔钻颅血肿穿刺引流治疗小脑出血郭锋，李冰，盂凡国，于建军，王新功，、张健，王明光，费昶【摘要】目的探讨快速细孔钻颅穿刺引流治疗小脑出血的可行性及优越性。方法回顾性分析38例小脑出血病人的临床资料，按手术方式不同分为穿刺引流组(穿刺组)21例及开颅手术组(开颅组)17例。分析两组在年龄、GCS评分、血肿量、手术时间、住院天数及治疗结果等方面的差异。结果穿刺组手术时间

2、及住院天数的中位数明显短于开颅组，均具有显著性差异(P<0．05)。术后30dGOS评分：穿刺组为5分l2例，4分3例，3分2例，1分4例；开颅组5分5例，4分5例，3分4例，1分3例。结论快速细孑L穿刺引流治疗小脑出血，手术时间短，术后恢复快，疗效与小骨窗血肿清除术相仿，是一种治疗小脑出血快捷有效的手术方法。【关键词】脑出血；引流术；颅骨切开术中图分类号：R743．34．R651．1文献标志码：Bdoi：10．11850／j．issn．1009—122X．2013．09．011自发性小脑出血约占非外伤性脑出血的5％～带导芯穿刺，达预定深度后用l0ml空针抽

3、吸血肿，10％。高血压为其主要病因[1】。重症小脑出血传统以抽出量一般在血肿量的1／3左右。术后每日注入尿开颅血肿清除术为主，病死率高达37．9％[2]。临沂市激酶3万U，隔日复查CT，至血肿引流满意拔除引人民医院2004年1月一2011年1月收治小脑出血流管。38例，其中应用快速细孔钻颅穿刺引流术21例开颅组：气管插管全麻，侧卧位，取枕下直切(穿刺组)，小骨窗开颅血肿清除17例(开颅组)，取口，枕骨鳞部咬开直径约3cm骨窗，剪开硬脑膜，得较好效果，现报道如下。切开小脑皮质进入血肿腔，仔细清除血肿并彻底止血。若血肿破入脑室，则经血肿腔打开第四脑室，轻1对象与

4、方法柔吸出脑室内血肿，直至导水管口脑脊液流出通1．1病例纳入及排除标准纳入标准：①年龄≥30畅。血肿腔置引流管，常规关颅。术后24h内复查岁。②发病时间<72ho③经头部CT扫描确诊为小CT．血肿清除满意后拔除引流管。脑出血，伴或不伴脑室内出血。④小脑实质内血肿1．4分析方法计量资料：对正态或近似正态分布量>lOml，或血肿直径>3cm。⑤伴第四脑室受压资料采用±s描述，行两小样本比较的t检验；对变形，幕上脑室扩大。排除标准：①脑血管畸形、脑偏态分布资料采用中位数描述，行两小样本比较的动脉瘤所致出血。②有严重的凝血功能障碍。③有秩和检验。计数资料应用四格表资

5、料的确切概率法严重的脏器功能衰竭。④人院时处于濒死状态，脑进行比较。以P<0．05为差异有统计学意义。干反射消失，自主呼吸完全停止。表1小脑出血病人临床资料及治疗结果对比分析(±s)1．2临床资料(表1)穿刺组男15例女6例；年龄40～84岁。开颅组男l1例，女6例；年龄34—80岁。均行头颅CT检查，根据多田公式计算小脑实质血肿体积。穿刺组血肿位于小脑半球19例，小脑蚓部2例：其中血肿破入脑室9例，伴非交通性脑积水l1例。开颅组血肿位于小脑半球l6例，小脑蚓部1例：其中血肿破入脑室12例，伴非交通性脑积水12例。l-3治疗方法穿刺组：病人术前在血肿最表浅位

6、置贴电极片标记．行CT检查，根据体表标记确定穿刺点位置，连接穿刺点与血肿中心点，其长度作为穿刺深度，根据其与正中线的夹角确定穿刺方向。侧卧位．应用手摇钻快速钻颅，取l0号脑室引流管作者单位：276003临沂市人民医院神经外科逋讯作者：费昶．Email：lysjwk@126．corn