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时间:2017-11-13
《医药学医学毕业论文 急性呼吸窘迫综合征发病机制及诊治进展》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号:XXXXXXXXX姓名:XXX专业:医药学医学论文题目:急性呼吸窘迫综合征发病机制及诊治进展指导老师:XXX二〇一一年十二月十日关键词:急性呼吸窘迫综合征(aRDS)、急性肺损伤(aLI)发病机制诊治 急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,aRDS),以前多称为成人型(adult)呼吸窘迫综合征,是多种原因引起的急性呼吸衰竭,临床上以呼吸窘迫,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。aRDS不是一个独立的疾病。作为连续的病理过程,其早期阶段为急性肺损伤(acutelu
2、nginjury,aLI),重度的aLI即aRDS〔1〕。aRDS晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,mODS),甚至多脏器功能衰竭(multipleorganfailure,mOF),病情凶险,预后恶劣,病死率高达50%~60%。现就其发病机制及诊断、治疗的若干进展做一简述。 1 发病机制 aRDS的发病机理仍不甚清楚。某些因素直接损伤肺泡-毛细血管膜(aCM),导致aLI,如高浓度氧等有害气体的吸入,首先损伤肺泡上皮细胞。误吸时,pH≤2的胃内容物对aCM造成严重的化学性
3、损伤;同时食物残渣和胃液本身还可堵塞和污染呼吸道,影响通气功能。弥漫性肺炎引起的急性呼衰,是否应归入aRDS,尚有争论。现倾向于只要血气等有关生理指标达到标准,仍应考虑为aRDS。 在aRDS的发病中,更多的情况是原发疾患和诱因是远离肺脏的,却导致了aLI。这一发病环节尚有许多关键问题值得深入探讨,现仅就若干热点问题做一介绍。 1.1全身炎症反应综合征与aRDS 在aRDS的发病中,致病因子作用于机体,可导致多种炎症细胞的激活和一系列炎症介质的释放,造成机体的损伤。但更重要的是它们可再激活炎症细胞,以“自分泌”或“旁分泌”的方式,释放更多的
4、炎症介质或细胞因子,使机体的损伤信号进一步放大和加强。以白介素-1(iL-1)为例,单核巨噬细胞,多核白细胞(pMN)和血小板等释放的iL-1,可作用于血管内皮细胞(vEC),使之递次释放血小板激活因子(pAF)、前列腺素(pGs)、一氧化氮(nO)和iL-8,形成炎症瀑布。一方面这些介质可致vEC收缩,细胞间裂隙形成;另一方面iL-8等又可使vEC大量表达粘附分子,吸引中性粒细胞与vEC粘附,并通过细胞间裂隙向组织内浸润,进而释放氧自由基和蛋白水解酶等介质,导致机体损伤。 因此,目前认为aRDS发病的关键是致病因子激活了细胞和体液因素,导致了
5、体内过度或失控性炎症反应(exagger-atedoruncontrolledinflammatoryresponse)。这种炎症反应是全身性的,称为全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryre-sponsesyndrame,sIRS)。aRDS只不过是这种全身炎症反应的一部分,故将aRDS视为sIRS在肺部的表现。 炎症是机体对各种损伤的生理反应,其最终目的是促进损伤的修复。在aRDS、sIRS时炎症为何失去控制?可能与炎症介质产生异常、代谢改变,以及机体的反应不当等因素有关,尚需深入研究。 1.2代偿性抗炎反应综合征与
6、aRDS 晚近发现,机体在创伤、感染和休克等引起的sIRS的同时,也发生了代偿性抗炎反应,释放内源性抗炎介质以对抗炎症介质,有助于防止或减轻sIRS引起的自身组织损伤。但若该反应过度,则成为代偿性抗炎反应综合征(compensato-ryanti-inflammatoryresponsesyndrome,cARS)。其后果包括两个方面:①使细胞因子由保护性作用转为损伤性作用,炎症过程失控,局部组织及远隔脏器均遭损伤,形成包括aLI、aRDS在内的mODS。②使机体的免疫功能严重受抑,从而引发脓毒症,进一步诱发或加重aLI、aRDS或mODS。
7、 当然,如果内源性抗炎介质相对或绝对不足,则不能限制sIRS的发展,对机体仍然不利。如何使抗炎反应适度,保持体内sIRS/cARS的动态平衡,亦需深入研究。 1.3肺巨噬细胞在aLI中的始动作用 八十年代,多强调中性粒细胞在aRDS发病中的作用,但临床发现,中性粒细胞严重低下时仍可发生aRDS。还发现某些致病因子不通过中性粒细胞,即可直接导致aLI。而巨噬细胞在aRDS发病中的作用,近年来倍受重视。已发现aRDS发病6~24h,肺巨噬细胞数量即迅速增加,且持续时间长。肺巨噬细胞亦来自骨髓的单核细胞,是肺的正常细胞成分,分为4型:①肺泡巨噬细胞
8、(aM),其数量为肺泡常驻细胞的80%;②肺间质巨噬细胞;③树突状细胞(dendriticcell);④肺血管内巨噬细胞(pulmona
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