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时间:2018-09-05
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1、高原老年肝硬化腹水超滤浓缩回输护理体会【摘要】目的对高原老年肝硬化腹水超滤浓缩回输腹腔术前、术中、术后的护理。方法使用WLFHY-500型伟力治疗仪,配套管统,多孔、单孔套管针各1根,空心纤维滤过器。结果腹水经超滤后形成封闭水腹腔回输,可防患者发生低血容量性休克。结论应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗老年肝硬化腹水患者安全、经济有效。【关键词】高原;腹水;护理顽固性腹水是肝硬化终末期表现,腹水量大,经限水、限钠,大剂量利尿剂严格治疗后,腹水持续存在,由于高原氧气稀薄,气压较低,大量腹水压迫肺脏和膈肌,引起胸闷、气短,严重呼吸困难;压迫胃肠系统,表现为腹胀、食欲减退;压迫循环系统,
2、引起双下肢浮肿、行动不便。大量腹水造成老年患者活动困难,生活不能自理,严重影响患者的生活质量,给患者造成极大痛苦。腹水超滤浓缩回输腹腔术是治疗顽固性腹水,特别是肝硬化腹水的有效方法[1]。现将高原老年腹水超滤浓缩回输腹腔术的方法及护理体会总结如下。 1方法患者取平卧位,以左下腹和右下腹为穿刺点,常规消毒皮肤,分别穿刺入腹腔,然后将两穿刺针分别与超滤器两端的管口相连接,腹水借蠕动泵经导管转流,流速50~150ml/min,使超滤器装置的中空纤维外保持负压,腹水经超滤后经另一穿刺针输回腹腔,形成封闭式腹腔回输,超滤液量达1000ml补充8~10g蛋白,以防患者发生低血容量性休克
3、。如此反复进行,直至超滤液量达到计划要求,一般6000~8000ml,老年患者4000~6000ml。 护理.1术前护理.患者准备.个体准备排空膀胱,测量体重、腹围、生命体征并做好记录,腹部皮肤无破损及溃疡。常规低流量持续吸氧2L/min。.心理护理耐心讲解回输的目的,治疗原理,操作过程中的注意事项,做好患者心理疏导,给患者言语性和非言语性安慰,介绍成功病例,消除患者思想顾虑,减轻患者的恐惧。.1.选择患者无肝性脑病,无食管胃底静脉曲张破裂出血,无凝血功能障碍、无重要脏器功能障碍,无腹腔感染,腹水为蛋白含量高的漏出液。.1.术前检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、心肺功能
4、检查、腹水蛋白定量检查、血电解质、血浆总蛋白和球蛋白的检查。同时做好细菌培养、腹水白细胞测定。.1.治疗室准备术前做好治疗室清洁,常规紫外线消毒,调节好室温。.术中护理.严格无菌操作术中各项操作严格遵守无菌操作规程,腹部穿刺部位用无菌纱布覆盖,并保持干燥。.2.妥善固定、保持通畅检查各管道接口是否严密、有无渗漏,并妥善固定,防止松动、扭曲、受压、脱落、折叠,如引流不畅可让患者更换体位轻压腹部,如导管堵塞,可用生理盐水推注冲洗,以保持引流通畅。.2.密切观察(1)经常与患者交谈,密切观察患者面色、神志、意识,生命体征变化,测血压脉搏每30min1次,监测血氧饱和度并做好记录,
5、及时了解患者的感受及病情变化,如有不适,立即处理,以防止休克及肝昏迷的发生。(2)观察穿刺部位有无渗血、渗液,如有应严格无菌操作及时更换敷料。观察穿刺针周围有无隆起,穿刺针有无外移,以防针头脱出,腹水渗入皮下。(3)观察腹水颜色,机器运转是否良好,引流速度60ml/min。(4)准确记录腹水引出量、超滤量、蛋白补充量,引流腹水的性状。.术后护理(1)留取浓缩后腹水做生化检查,立即用腹带包扎腹部,防止腹水外渗。(2)置患者于清洁安静病房,嘱患者平卧4h,绝对卧床休息24h,持续低流量吸氧2~4L/min。(3)勤巡视、勤观察,随时观察穿刺部位有无渗血、渗液,观察穿刺部位及周围
6、皮肤有无发红发痒,密切观察生命体征变化,尤其是体温变化,预防感染。(4)测量患者体重、腹围、滤出液量,准确记录24h尿量。(5)饮食指导:宜选用高热量、高蛋白、低盐、富含维生素、易消化的饮食,并限制每日入水量,同时鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果。禁食油炸、生冷、过硬的刺激性食物。 结果腹水浓缩回输后可提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量[2]。采用腹水超滤浓缩回输腹腔术,使腹水在短期内移除,腹内压下降,患者腹围明显减小或恢复正常,体重减轻,呼吸困难症状明显改善,缓解了患者痛苦。腹水回输利用了腹水中蛋白对自身蛋白质重新加以利用,避免了营养物质丢失,减少了输入异体蛋白的不良反应,避免
7、了静脉注射白蛋白价格昂贵,为患者节约费用,避免了腹腔穿刺放液导致蛋白丢失和电解质紊乱等。总之,腹水浓缩回输是一种安全、经济、有效的方法,临床值得推广应用。【参考文献】 1李富欢.腹水超滤浓缩回输系统临床应用评价.井冈山医学报,XX,11(6):14. 周秀华.内外科护理学.肝脏疾病.北京:北京科学技术出版社,XX:411.
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