颅脑损伤及颅内高压控制ppt课件

《颅脑损伤及颅内高压控制ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重度颅脑损伤及颅高压控制早期预后因素GCS评分年龄瞳孔直径与对光反射低血压CT检查征象重度颅脑损伤(SevereTraumaticBrainInjury)重度颅脑损伤是指复苏术后GCS评分≤8分。院前处理急救人员与护理人员担负着评估和治疗重度TBI、预防继发性脑损伤的重任并最终影响预后。1.急救医疗评价及时、准确记录神经系统检查状态GCS、瞳孔、局灶性神经异常。处理院前处理2.急救医疗处理＊气道、通气与供氧强烈建议进行连续的脉搏血氧饱和度监测，BTF的指南只将气管插管作为可选项目推荐＊液体复苏＊脑的靶向治疗＊转运处理＊液体复苏低血压（收

2、缩压<90mmHg）可使脑损伤的死亡率增加2倍。液体复苏目的：纠正低血压，维持心排出量及组织灌注，从而避免继发性损伤。选用等渗晶体液：NS、乳酸林格液处理＊脑的靶向治疗出现神经功能恶化（GCS<8时，下降2分）并可能出现脑疝（去大脑体位、瞳孔散大无反应）过度通气是出现脑疝前兆是的一线治疗手段！成人20次/min、儿童30次/min、一岁以下35～40次/min，密切观察及时停止。甘露醇院前急救不推荐使用，特别是对于未苏醒患者。（降低ICP同时引起血压骤降）HTS（高渗盐水）降低ICP不引起血压骤降，可以使用镇静肌松转运用于有攻击性患者不

3、推荐对昏迷病人预防性应用葡萄糖，必须测血糖对严重低血糖病人应用处理▽保护颈椎，保持气道通畅（A）避免颈椎过度活动，对所有创伤患者使用颈托，去除前必须保证颈椎稳定，避免医源损伤。气管插管，可视喉镜▽建立呼吸与通气（B）呼吸系统检查保证充足气体交换（肺部听诊、胸部叩诊血氧饱和度监测）▽建立循环，控制出血（C）监测血压，静滴预温的等渗或高渗盐水，外出血压迫等止血，两组静脉留置针查血常规、血型、凝血常规交叉配血；插尿管（辅助判断体液状态）▽伤残评估（D）迅速全面神经系统检查，注意瞳孔▽暴露与环境控制（E）剪除所有衣物，毯子保暖预防体温过低院内初

4、步处理＊ABCDE程序▽全面病史采集、体格检查▽影像学评估（明确颅内诊断）CT是金标准▽神经外科评价及处理院内进一步检查营养ICP增高的处理中线头高30度避免低血压控制高血压避免预防性过度通气控制体温正常或轻低温镇静血浆渗透压300-320mOsm控制呼吸PCO230-45mmHg控制高血糖ICP＜20mmHgCPP50-70mmHg避免低氧血症PO2不低于60mmHgCSF引流ICP管引流短暂开放ICU的处理及预防继发性损伤11、血压与氧合EBIC指南建议控制的目标：维持PaCO2为30~35mmHg，PaO2>75mmHg，且SaO

5、2>95%应监测血压，避免低血压（收缩压<90mmHg）应监测氧合，避免低氧（PaO2<69mmHg或SO2<90%）ICU的处理及预防继发性损伤22.颅内压监测CPP=MAP-ICP监测所有重度TBICT异常的可救治患者（复苏后GCS3~8）CT异常包括血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受压。BTF指南对ICP监测的建议（Ⅱ）CT检查正常但入院时符合至少两条下列标准的：（Ⅲ）年龄超过40岁、异常姿势（单侧或双侧），或收缩压＜90mmHg当ICP>20mmHg（Ⅱ）时应开始治疗。无论ICP高低，对CT发现占位伴瞳孔散大的患者都需紧急处理，E

6、BIC指出开始ICP目标治疗前首先检查是否存在机器故障与可纠正的颅外疾病ICU的处理及预防继发性损伤2脑灌注压阈值：指南建议为60~70mmHg避免积极地通过液体复苏和升压药维持CPP>70mmHg，因为易导致ARDS（II）避免CPP<50mmHg（III）压力自主调节功能正常的患者能耐受更高的CPP（III）辅助监测脑参数包括：血流、氧合、代谢等（III）脑氧合监测及阈值颈静脉氧饱和度（<50%）或脑组织氧分压(<15mmHg)为处理阈值（III）用颈静脉氧饱和度或脑组织氧分压监测脑氧合（III）ICU的处理及预防继发性损伤3甘露醇

7、0.25mg/kg-1g/kg能有效降低颅内压（ICP）。应避免低血压（收缩压<90mmHg）（II）在放置ICP监测设备并扩容之前，不应使用甘露醇。对于有小脑幕切迹疝征象或没有颅外因素导致的神经精神状态进行性恶化的患者在ICP监测之前可以限制性使用甘露醇(III)渗透压间隙概念：3.高渗治疗ICP>20mmHg且CSF引流、床头抬高30°、PaCO2控制在35mmHg等一线措施无法有效控制ICP时使用高渗性药物降低ICP甘露醇作用机制：1.短时间内：改善血流动力学，扩容、降低血细胞比容、增加红细胞变形能力。颅内微循环灌注增加→ICP↓

8、&CBF↑2.甘露醇潴留：高渗性药物→细胞脱水→脑水肿↓ICP↓血浆渗透压>320mOms/L限制使用（肾损害），排水后→BP↓&CPP↓ICU的处理及预防继发性损伤33.高渗治疗HTS(高渗盐水)不引起血