(医学)颅内高压症和颅脑损伤

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1、颅内压增高和脑疝颅脑损伤广州医学院第二附属医院神经外科方泽鲁颅内压增高颅内压指颅内容物对颅腔壁上产生的压力。正常颅内压成人:70－200mmH2O儿童：50－100mmH2O颅内压测定侧卧位腰穿直接脑窒穿刺通过颅内压监测装置颅内压的调节颅腔内容物脑组织：不可变脑脊液：10％血　液：2－10％正常的颅内压自身调节是通过改变颅腔内脑脊液和血液的体积颅内压代偿主要依靠脑脊液量的变化颅内压增高是神经外科常见临床病理生理综合征。指颅腔内容物体积增加超过正常颅内压的调节代偿范围，颅内压力持续超过200mmH2O以上，从而引起

2、一系列临床表现。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。影响颅内压增高的因素年龄病变扩张的速度病变部位伴发脑水肿的程度颅内压增高的后果脑血流量减小脑移位和脑疝脑水肿库兴(Cushing)反应应激性溃疡神经源性肺水肿颅内高压的类型1.弥漫性颅内压增高颅内各部位及各分腔之间压力均匀升高。如：脑缺氧、脑膜脑炎、交通性脑积水。2.局灶性颅内压增高颅内有局限性扩张病变，造成颅内各腔隙间有压力差。如：脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿等。按病情发展的快慢不同，颅内压增高可分为急性、亚急性和慢性三类。引起颅内压增高的疾

3、病颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染性疾病脑寄生虫病脑血管疾病脑积水颅内压增高的临床表现1头痛最早出现和最常见的症状2呕吐典型的呈喷射性3视乳头水肿最重要的客观体征以上为颅内压增高的“三主征”4意识障碍嗜睡昏睡昏迷5其他正常视乳头视乳头水肿诊断1病史和体征有“三主征”基本可以确定2辅助检查⑴腰椎穿剌⑵头颅X线摄片⑶计算机X线断层扫描(CT)⑷磁共振成像(MRI)处理原则1一般处理观察神志瞳孔生命体征，纠正低氧血症，保持呼吸道通畅，气管切开，限制补液量，注意电解质和酸碱平衡。2病因治疗颅内肿瘤------手术切除肿瘤外伤或脑出

4、血------清除血肿脑积水------------引流脑脊液3降低颅内压的保守治疗⑴脱水治疗:20%甘露醇，复方甘油液，速尿，血浆或白蛋白。⑵激素:地塞米松，氢化可的松⑶巴比妥治疗:硫喷妥钠，戊巴比妥⑷过度换气:⑸降温治疗:32℃-35℃亚低温治疗急性脑疝脑疝颅内病变使颅内各分腔存在压力差，脑组织从高压力区向低压力区移位，并通过一些解剖上的裂隙，压迫邻近的脑干，颅神经和血管引起一系列症状和体征。分类①小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）②枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）③大脑镰下疝（扣带回疝）临床表现和诊断1.小脑幕切迹疝①病变

5、部位:小脑幕上病变②具有颅高压的一般表现:③瞳孔改变:疝出组织压迫动眼神经④锥体束征:中脑受压损伤锥体束⑤意识障碍:中脑受累致嗜睡昏迷⑥生命体征紊乱:脑干生命中枢功能紊乱2.枕骨大孔疝多见于后颅窝病变具有颅高压的一般表现常见颈项强直，强迫头位---剌激颈神经根生命体征紊乱出现早------延髓受累意识障碍出现较晚，常见清醒病人突发呼吸骤停处理原则脑疝是颅内压增高引起的严重后果，是神经外科临床紧急情况，必须急症处理。1.降低颅内压治疗:静脉快速滴注脱水剂2.侧脑室穿刺引流:常用穿刺侧脑室额角3.病因治疗:切除肿瘤，清

6、除血肿，行脑室—腹腔分流术。4.减压手术:去除骨瓣，切除部分脑组织，开放硬脑膜。颅脑损伤(headinjury)头皮损伤头皮血肿按解剖层次分为皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤处理原则:①检查伤口②清创③缝合伤口头皮撕脱伤完整带蒂、皮瓣血运好者一期清创缝合，有中、小缺损者可作植皮术。颅骨骨折分类按部位分：颅盖骨折颅底骨折按形态分：线形骨折凹陷骨折按是否与外界相通分：开放性骨折闭合性骨折颅盖线形骨折最常见一般不需要特殊处理额骨、前颅窝骨折颅底骨折1.临床表现：迟发性皮肤粘膜淤血斑颅神经损伤耳鼻出血或脑脊液漏⑴前

7、颅窝底骨折：眼睑和球结膜下瘀血，熊猫眼征，鼻漏、嗅神经和视神经损伤。⑵中颅窝底骨折：耳鼻漏、有Ⅱ-Ⅷ颅神经损害。⑶后颅窝骨折：乳突和枕下皮下瘀斑(Battie征)可有Ⅸ-Ⅻ颅神经损害。2.颅底骨折诊断要点主要依靠临床表现，配合X线片，CT扫描，鼻漏液体的化验检查。3.颅底骨折处理原则脑脊液漏的处理手术修补漏口视神经管减压凹陷性骨折见于颅盖骨折切线位X线片，CT扫描可确诊。手术适应证：凹陷深度超过1cm有脑组织受压体征大面积凹陷骨折引起高颅压开放性骨折需要清创并关闭手术方法：切线位X线片示凹陷性骨折脑损伤和颅内血肿原

8、发性脑损伤指头部受暴力作用即刻发生的脑损伤脑震荡伤后有短暂的意识障碍，不超过半小时有逆行性遗忘可有头痛，头昏，恶心，呕吐神经系统检查无阳性体征脑脊液正常，CT扫描无异常弥散性轴索损伤头部受撞击发生旋转运动，造成脑白质广泛性的轴索损伤昏迷持续时间长损伤部位有相应的定位体征CT和MR见多发散在点状出血灶脑挫裂伤主要发生于大脑皮层的损伤冲击点伤对冲伤临床表现：昏迷