子宫肌壁间妊娠1例与文献复习.doc

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1、子宫肌壁间妊娠1例与文献复习【关键词】子宫肌壁间妊娠1病历摘要　　患者，女，24岁，孕3产0，因停经42天，突发下腹痛2h入院。入院查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，腹软，下腹压痛及反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道畅，宫颈举痛，子宫及双附件触不清，压痛明显。尿TT（+）。后穹隆穿刺抽出不凝血。入院诊断：异位妊娠。急症行剖腹探查术，术中见右输卵管伞端与子宫前壁轻度粘连，有活动性出血，粘连处下方见一长约1.5cm裂口，内见坏死样病灶，深达肌层，未穿透内膜，有活动性出血，遂行病灶清除术加子宫修补术加右输卵管切除术，术后予以MTX80mg肌注。病理示肌壁内病灶见坏死的绒毛及滋养细胞，右

2、输卵管炎症。术后8天查血β-HCG正常，患者痊愈出院。术后诊断：子宫肌壁间妊娠。2讨论　　子宫肌壁间妊娠是一种罕见的异位妊娠，妊娠物位于子宫肌壁，由子宫肌层环绕，与宫腔及输卵管不相通，约占异位妊娠的1%。2.1子宫肌壁间妊娠的发生机制（1）子宫内膜缺陷：以往有多次宫腔操作史、子宫穿孔史、剖宫产史等，受精卵由缺如的子宫内膜处种植到子宫肌层，并在此继续生长发育；（2）子宫浆膜层炎症或缺损：受精卵由输卵管伞端游走种植在子宫浆膜的缺陷处而植入子宫肌层；（3）人工授精后，胚胎移植的过程中发生困难，将胚胎植入子宫肌层；（4）子宫肌腺病：子宫肌层深部的异位内膜因雌激素和孕激素作用而发生蜕膜样变，从而成为受精

3、卵种植的潜在部位。2.2子宫肌壁间妊娠的诊断目前子宫肌壁间妊娠的诊断尚无统一标准［1］。20世纪90年代以前，子宫肌壁间妊娠的早期诊断困难，往往是在停经、阴道不规则流血、急腹症甚至休克行急症手术时才得以发现和确诊。20世纪90年代以来，随着超声技术的改进，特别是阴道超声的应用，越来越多的肌壁间妊娠得到早期诊断和治疗。（1）超声：在子宫肌层特别是瘢痕子宫的瘢痕处可见妊娠囊，妊娠囊与子宫内膜回声无关，与膀胱间正常的子宫肌层组织变薄或消失有关。（2）病理①大体标本：病灶位于肌壁间，与宫腔及输卵管开口不相通；②镜检：肌壁内病灶可见新鲜或陈旧的绒毛组织。（3）MRI：国外有报道，MRI作为一种无创性诊断

4、手段，已成为肌壁间妊娠诊断的重要标准。2.3子宫肌壁间妊娠的处理根据患者的具体情况行药物治疗或手术治疗或两者相结合［2］。（1）药物治疗：早期诊断、无妊娠囊破裂、内出血的患者可用药物治疗，常用药物为MTX，可全身用药，也可局部用药。妊娠物局部注射MTX，成功率更高且全身不良反应小，可在B超引导下经阴道或在腹腔镜探查下经腹于妊娠部位注入MTX治疗。当血β-HCG较低时，全身用药也可取得较好的疗效。（2）手术治疗。①2超声监测下清宫术：有术者介绍，在腹式超声监测下，边吸宫边观察包块情况，并应用催产素静滴，当发现有新鲜活动出血或前壁包块随吸管吸附内凹明显时，可停止操作，并用干纱布压迫创面。清宫术不作

5、为首选的治疗方法，因其可引起大出血、子宫穿孔、膀胱损伤等严重后果。②开腹手术：如患者就诊时已发生子宫破裂，往往需要切除子宫。如肌壁间妊娠在子宫破裂前得到诊治，可行妊娠物清除术及子宫修补术，保留了患者的生育功能。有术者介绍，手术时先钳夹双侧子宫血管，可减少手术中失血。（3）介入治疗：采用介入方法栓塞子宫动脉，可明显减少出血，降低了切除子宫的发生率。综上所述，子宫肌壁间妊娠是一种极罕见的异位妊娠，对于病史疑似异位妊娠而B超提示子宫肌层占位，特别是有瘢痕子宫病史的，应高度怀疑该病。早期诊断可减少子宫穿孔、大出血、切除子宫等严重后果的发生率［3］。确诊后的病例，可根据病情给予药物治疗或手术治疗或两者结

6、合，尽量保留患者的生育功能。【参考文献】1曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1335.2俞颖，周坚红，金杭美.子宫肌壁间妊娠两例报道及文献复习.中华妇产科杂志，2002，37：425.3杨清，尚涛.剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床特点与处理.实用妇产科杂志，2004，5：265-266.2