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1、子宫肌壁间妊娠1例及文献复习摘要：目的：探讨子宫肌壁间妊娠的发病机制、临床特征、诊断和治疗方法。方法：结合文献复习,回顾性分析我院近期收治的1例子宫肌壁间妊娠病例的临床特点。结论：人流术是发生肌壁间妊娠的重要病因。未破裂的肌壁间妊娠易误诊为滋养细胞肿瘤。血清β-HCG的规范化检查和动态观察，是鉴别诊断的关键。准确的超声影像检查，必要时的宫腔镜、腹腔镜检查及MRI是肌壁间妊娠与滋养细胞肿瘤鉴别的有效方法。关键词：子宫肌壁间妊娠滋养细胞肿瘤【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)0
2、8-0249-011病例资料5子宫肌壁间妊娠1例及文献复习摘要：目的：探讨子宫肌壁间妊娠的发病机制、临床特征、诊断和治疗方法。方法：结合文献复习,回顾性分析我院近期收治的1例子宫肌壁间妊娠病例的临床特点。结论：人流术是发生肌壁间妊娠的重要病因。未破裂的肌壁间妊娠易误诊为滋养细胞肿瘤。血清β-HCG的规范化检查和动态观察，是鉴别诊断的关键。准确的超声影像检查，必要时的宫腔镜、腹腔镜检查及MRI是肌壁间妊娠与滋养细胞肿瘤鉴别的有效方法。关键词：子宫肌壁间妊娠滋养细胞肿瘤【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1
3、008-1879(2012)08-0249-011病例资料5患者41岁，G9P1，孕9产1，人工流产5次,药物流产2次，2000年足月分娩1次。LMP：2011-11-15。患者停经一月余,因要求人工流产,于当地医院检查B超三次宫内宫外均未见孕囊。1月12日行阴道彩超检查提示宫腔线宽1.9cm,回声欠均,未见孕囊，血清β-HCG回报29116.6miu/ML,孕酮55.9nmol/l。1月13日至1月16日给予米非司酮片50mgbid共三天。2012年1月17日行宫腔镜检查+清宫术：探宫腔深10.0cm，子宫内膜
4、明显增厚，余未见异常。1月18日血清β-HCG:26690.99mIU/ml,孕酮:30.3nmol/L，病理为子宫内膜组织呈高分泌改变，部分腺体伴A-S反应。2月初血清β-HCG回报5000miu/l,因不排除滋养细胞肿瘤，2月20日再次住院，2月21日盆腔及下腹部CT检查回报子宫体积增大，宫低见小片状低密度影，边界清楚.四维阴道彩超回报子宫增大,肌层血窦丰富,以左低部明显.2月23日复查血清β-HCG:593.53mIU/ml,孕酮:6.0nmol/L，2月25日孕酮:5.1nmol/L血清β-HCG:420
5、.10mIU/ml，行盆腔平扫并增强提示子宫改变，考虑滋养细胞肿瘤可能性大。由于患者血清β-HCG持续进行性下降，考虑子宫肌壁间妊娠，2月25日予氨甲蝶呤(MTX)70mg(50mg/m2)肌注1次，口服米非司酮片50Mgbid3天拮抗孕激素及宫外孕中药方治疗。2月28日孕酮:5.2nmol/L血清β-HCG:356.94mIU/ml，3月2日孕酮:4.7nmol/L血清β-HCG:256.91mIU/ml出血，3月7日复查孕酮:3.2nmol/L，血清β-HCG:227.93mIU/ml。3月7日再次予氨甲蝶呤
6、(MTX)70mg(50mg/m2)肌注1次。3月13日血清β-HCG:198.48mIU/ml,孕酮:3.3nmol/L。3月28日复查血清β-HCG142.43miu/l，3月30日盆腔MRI考虑子宫增大，滋养细胞可能。3月30日由于患者血清β-HCG一直未降至正常，且患者无生育要求,患者及家属坚决要求手术治疗，于3月30日行子宫切除，术后病理回报宫腔点状及肌壁间可见出血、变性、坏死绒毛组织，部分绒毛伴水肿变性。4月5日复查血清β-HCG1.39miu/ml。符合子宫肌壁间妊娠。该患者一直无任何临床表现，无腹
7、痛及阴道流血，仅表现为血清β-HCG高于正常。2讨论2.1子宫肌壁间妊娠的发病机理。子宫肌壁间妊娠是一十分罕见的异位妊娠，其发生原因仍未十分明确。目前认为发生机制：①子宫内膜缺陷：有多次宫腔操作史，子宫穿孔史，剖宫产史导致疤痕处子宫内膜损伤等，受精卵由缺陷的子宫内膜处种植到子宫肌层，并在此继续生长发育；②子宫浆膜层炎症或缺损：受精卵由输卵管伞端游走种植在子宫浆膜的缺陷处而植入子宫肌层；③体外授精，胚胎移植的过程中发生困难，将胚胎植入子宫肌层；④子宫腺肌病：子宫肌层深部的异位内膜因雌激素和孕激素作用而发生蜕膜样变，
8、从而成为受精卵种植的潜在部位[1]。2.25子宫肌壁间妊娠的诊断。临床表现为停经，尿妊娠试验阳性，有多次妊娠史，人流或药流不成功。如果流产或清宫过程中未见绒毛，应及时复查B超及追踪血清β-HCG，以排除子宫肌壁间妊娠可能。四维彩超及血清β-HCG值对诊断有较高的价值。如血清β-HCG检查增高，B超子宫增大,一侧子宫底部肌层血窦丰富，结合上述病史应高度怀疑子宫肌壁间妊娠。K
