子宫肌壁间妊娠临床特点及治疗分析

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1、子宫肌壁间妊娠临床特点及治疗分析苏瑞芬(恩施自治州中心医院妇产科445000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0215-02【摘要】目的分析子宫肌壁间妊娠的临床特点以及治疗方法。方法回顾分析2008年1月至2012年12月期间在我院接受治疗的12例子宫肌壁间妊娠患者的临床资料。结果木组有9例患者采用剖宫取胚术终止了娠并且保留子宫；3例患者采用B超监护行宫腔镜电切术破坏子宫内壁并吸出孕囊，成功终止妊娠。结论B超诊断结合宫腔探查，并配合动态观察血HCG可有效提高子宫肌壁间妊娠的早期诊断率。

2、【关键词】子宫肌壁间妊娠微创治疗子宫肌壁间妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，主要是指受精卵在患者的子宫肌层之中着床并生长发育，肌层组织将其四周包围，导致其与子宫腔以及输卵管腔之间不相通，患者的子宫无憩室以及小囊先天畸形，因此又可以称为子宫浆膜面妊娠［1,2］。木文收集12例子宫肌壁间妊娠患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料收集2008年1月-2012年12月期间我院收治的子宫肌壁间妊娠患者12例，年龄在23-45岁之间，平均为32.5岁；3例经4次人流，经1次剖宫产；4例经5次人流，经1次剖宫产；2例3次顺产

3、，经2次人流，在末次妊娠前7-10年进行人流；3例患者行破宫产1次，人流3次；均存在阴道不规则出血史。所有患者的血HCG值均升高，经B超检查显示子宫肌层均子存在不匀质回声。1.2方法3例患者停经35-40d后门诊行人流术，B超显示为宫内妊娠，在人流术过程中未将绒毛组织刮出，在B超下经阴道进行穿刺，以拟穿刺入孕囊并局部注射MTX（甲氨喋啶）杀胚，均未取得成功。局部注射20mgMTX，并动态观察HCG,B超检查显示其孕囊增大，未发现胎血管搏动，予以剖宫取胚术。4例患者在B超下进行诊刮术，显示囊在子宫后壁肌壁间，行剖宫取胚术，手术1周后拆线出院

4、。2例患者在B超下进行诊刮术，但未刮出绒毛，中转开腹术，手术1周后拆线出院。3例患者人流术中未将绒毛组织刮出，B超显示为左侧宫外孕，手术过程中发现其子宫饱满，II形态规则，其左侧输卵管自间质部位到壶腹部位卷曲成团，左侧宫角粘连。将各粘连带分解，未发现异位妊娠病灶，并于左侧宫角部位局部注射20mgMTX。三维成像显示其孕囊周围存在肌层冋声。B超检查子宫左前壁靠近输卵管的开口处，显示为内膜凹陷，表面呈现紫蓝色，为胚胎着床处,经B超下以环形电极行宫腔镜电切术，将此膜切幵lcm,控制深度为0.2-0.3cm,发现清亮的羊水液体流出以后，经B超引导

5、将切UI扩大并行吸刮术。2结果12例患者经B超以及血HCG检测显示其病灶均完全清除，取得了临床治愈。术后1月，患者的HCG值均恢复正常。3讨论3.1临床特点子宫肌壁间妊娠患者在停经早期主要临床症状不存在特异性，与宫内早孕类似，也无明显的症状，或者只有较度的阴道出血症状以及腹痛等。经B超检查容易误诊成为宫内孕。经多次清宫术后很难取得成功。分析本组12例患者的临床资料，主要表现为：行人流术后均未发现绒毛组织；手术后出现不规则的阴道出血；手术前HCG值上升，且接近宫内妊娠；手术后经病理检查结果显示均存在的绒毛样结构，手术后HCG值逐渐下降为正常

6、值，但下降速度较宫内妊娠更慢。3.2治疗3.2.1药物治疗药物杀胚治疗主要冇全身药物治疗和局部药物治疗两种。全身药物治疗中常采用的药物有米非司酮、MTX以及部分中药等［4］。本组12例患者经药物治疗效果并不满意。因此，对于HCG值较高的患者而言，不适合采用全身药物治疗。局部药物治疗适用于HCG值较高的患者，通常局部注射杀胚药物可取的较好的疗效。本组有经B超引导并经阴道局部注射药物MTX进行保守治疗，艽HCG值有所下降，然后行剖宫取胚术，疗效较为满意。3.2.2手术治疗传统手术治疗子宫肌壁间妊娠为开腹术治疗而将子宫病灶去除。主要是在直视的情

7、况下将妊娠子宫肌壁切开，将妊娠物取出。本研究中奋2例患者经保守治疗效果不满意，改用剖宫取胚术进行治疗后成功保留了患者的子宫。3.2.3微创治疗宫腔介入治疗是一种较为有效的微创治疗方式［5］。对于孕囊着床较偏向子宫浆膜层II在子宫壁中突起者而言，适合采用腹腔镜治疗。在腹腔镜下直视受精卵的着床部位，可将胚胎取出或者局部注射杀胚药物进行治疗，疗效较好。B超引导进行宫腔镜下的孕囊去除，对孕囊着床靠近子宫内膜层者较为适用。本研究中有3例患者采用此法进行治疗，成功终止妊娠。总之，子宫肌壁间妊娠主要表现为HCG值上升、阴道不规则的出血等，如能在旱孕期间

8、确诊，采用微创治疗技术能够成功终止妊娠，且能够保留患者的子宫及其生育功能，可较人程度地减轻患者的痛苦。参考文献［1】严园，周晓.子宫肌壁间妊娠4例临床分析［」】.重庆医学,2011,40(20