仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例.doc

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1、仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例【摘要】［背景］探讨仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤的疗效.［病例报告］采用仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例，术后随访3个月～3年，放射线评定采用Matta标准，临床疗效评定采用Majeed标准.19例中放射线评定结果满意者为15例，良好者为4例；临床效果评定结果满意者为8例，良好者为10例，差者为1例.术后1例出现骨不连，给行骨植入术治疗后愈合.［讨论］采用仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤具有安全、有效及创伤小等优点.【关键词】骨

2、盆骨折仰卧位经皮骶髂螺钉ABSTRACT:BACKGROUNDTodiscussthecurativeeffectsofsupinepositionwithCarmfluoroscopicguidedpercutaneousiliosacralscrewfixationforposteriorpelvisringinjury.CASEREPORTS19casesoftheposteriorpelvisringinjuryweretreatedbyusingthesupinepositionwithCarmfluoroscopicguidedp

3、ercutaneousiliosacralscrewfixation,andfollowedupfrom3monthsto3yearsafteroperation,andtheradiologicalresultsandtheclinicaleffectiveresultswereevaluatedbyusingMattamethodandMajeedmethod,respectively.Theoutcomesofradiologicalevaluationwereexcellentin15casesandgoodin4cases,andthe

4、outcomesofclinicalevaluationwereexcellentin8cases,goodin10,andpoorin1.Nonuniondevelopedin1case,butcuredbythetreatmentofboneimplanting.DISCUSSIONThetreatmentofposteriorpelvisringinjurywiththesupinepositionwithCarmfluoroscopicguidedpercutaneousiliosacralscrewsfixationisasafe,e

5、ffective,minivulnerarioustechnique.Keywords:pelvicfracture;supineposition;percutaneousiliosacralscrew骨盆骨折多见于车祸伤及高处坠落伤等，常合并胸腹部、泌尿系统及神经血管等其他脏器的复合伤，死亡率达10.2％［1］.盆骨是躯体活动的枢纽，而骨盆后环在骨盆力学稳定中起主要作用.传统治疗方法多采用骨盆悬吊及手法复位等方法治疗骨盆后环损伤,但复位效果不甚理想,并发症多,已较少应用.近年来，出现了较多的可提高骨盆后环稳定性的重建方法，而经皮骶髂螺钉固定技

6、术即为其中之一，因它具有创伤小、恢复快，方法简单易行，效果满意等特点而备受关注.延边大学附属医院骨科自2005年1月开始采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤19例，取得了满意的疗效.1材料与方法31.1临床资料本组19例骨盆后环损伤患者中男性为14例，女性为5例；年龄为20～65岁，平均为45岁；交通事故伤者为11例，高处坠落伤为5例，其他损伤为3例；伴发腹腔脏器损伤者为6例，股骨干骨折为3例，转子间骨折为2例，股骨颈骨折为1例，椎骨骨折为2例，骶神经损伤为1例；Tile分型：B2型者为1例，B3型为2例,C1型为7例，C2型为6例,C3型为

7、3例.1.2治疗方法术前在外固定架固定下行股骨髁上大重量牵引、骨盆常规拍片（正位、出口位及入口位）及CT检查，观察骨盆环前后移位和上下移位情况.待患者生命体征平稳，骨盆后环移位基本纠正后进行手术.全身麻醉，患者取仰卧位，取髂后上棘外侧约3cm处行S1进钉点.在C形臂透视引导下，将直径为2.5mm的导针向前成20°，并向尾端倾斜5°，自皮肤经髂骨及骶髂关节至S1椎体内.在X线透视下，将骨盆正位导针止于S1椎体中线附近，侧位导针在骶管前方S1椎体内，出口位导针在第1骶骨上方、L5～S1椎间盘下方，入口位导针位于骶岬的前后缘之间.做1cm小切口，分离至

8、髂骨，采用套筒保护周围软组织，用空心钻扩孔，沿导针置入70mm空心骶髂螺钉.术中根据骨折严重程度及S1椎体的宽度用1，2枚螺钉固定.本组