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1、俯卧位CT引导下慨骼螺钉内固定治疗骨盆后环损伤刘超张俊(河南省洛阳正骨医院骨盆外科河南洛阳471002)【摘要】目的探讨俯卧位CT引导下经皮骶髂螺钉内固定治疗垂直不稳骨盆后环骨折的优点和可行性。方法自2009年7月-2011年7yeu,釆用俯卧位CT引导下经皮自髂骨至S1椎体置入1枚直径712mm空心钦钉，治疗骨盆后环损伤10例。结果10例在CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉成功，经近6-12个月随访该方法固定牢靠，无并发症，功能恢复满意。结论CT引导下经皮置入骶髂螺钉是治疗垂直不稳骨盆后环骨折的确切、可靠的治疗方法。【关键词】骨盆骨折骶髂螺钉内固定【中图分类号】R
2、687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)11-0023-02近年来骨盆骨折的固定的临床和生物力学研究表明，经皮骶骼螺钉固定治疗骨盆后环损伤已经成为可靠的内固定方式［1］侶由于骨盆后环解剖复杂和术中X线片透视不良，造成骶髂螺钉固定具(,)有较高的手术并发症［2］。为了提高经皮馓髂螺钉固定的安全性和准确性，较少骶髂螺钉固定的手术并发症。笔者釆用局部麻醉，在CT引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骨折10例，获得满意的疗效。现报道如下。1临床资料1.1一般资料2009年7月-2011年7月，我科采用局部麻醉下CT引导经皮骶髂螺钉固定患者1
3、0例，其中男6例，女4例；年龄20-60岁，平均35岁。致伤原因：高处坠落3例，交通伤5例，重物砸伤2例。合并其他部位骨折和(或)内脏损伤8例。1.2手术方法俯卧在CT机检查床上对骶髂关节进行扫描，厚度为2mm,以选择最佳的固定平面。通常在骶(J髂关节的中下1/3处，即髂前上棘两横指处，此处关节面较为平直，利于引导针进入。选择了固定平面以后，在CT监视仪上计算出引导针进针点距中线的距离、进针的角度和深度。利用CT机定位灯在患者皮肤上投照的光线确定进针点在皮肤上作好标记，常规消毒铺无菌单后用引导针沿(,)冠状面(使穿(,)刺针与定位灯光线即CT扫描(,)层面保持平
4、行(J)按计算出的角度和深度(于骨盆横断面水平(,)线上,自后外侧向前内侧成20°,并与骨盆冠状面横切线水平，自下向上方成10°左右)进针通过骶髂耳状面于第一骶孔的上缘进入S1椎体内约2/3。在第一进针点下方约115cm处以15°和5°,置入第二根导针于第一、二骶孔中间，不超过中线。若有偏差可在CT监视下作适当调整，直到引导针定位成功。若有必要按照上述步骤将第另一枚引导针植入S2椎体上缘。丝锥攻丝后，沿着引导针拧入615cm中空松质骨拉力螺钉。再次扫描螺钉位置是否确切并成像。1.3术后处理3例患者术后3d在床上可作翻身活动,1周取
5、半坐位，术后2周在床上坐立，术后3周扶双拐离床活动，术后6周扶单拐负重行走，术后12周可弃拐负重活动。1.4疗效评定放射线评定，术后每隔4周拍摄骨盆前后位、出U位及入1_1位X线片复査。根据Matta标准［3］,骨盆后环分离移位<4mm为满意，4〜10mm为良好，11〜20mm为一般，>20mm为差。临床疗效评定根据Majeed标准［4］,对患者疼痛、站立、坐、性生活及工作恢复情况进行评价：评分>85分为满意，70〜85分为良好，55〜69分为一般，<55分为差。2结果10例均获随访，随访6〜12个月，随访期间骨折均愈合,均能弃拐负重行走
6、，生活自理，能下蹲,无盆部畸形、双下肢不等长及腰骶部疼痛等症状。3讨论3.1骨盆骨折是伤情较严重的骨关节损伤，多数为高能量损伤。宋连新等［5］通过生物力学研究发现垂直不稳定性骨盆骨折采用螺钉固定骨盆后环，其固定作用强于餓髂前方钢板及餓骨棒，抵抗垂直剪力和扭转的能力均很强。骨氐髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤，创伤小，固定可靠,备受临床医师青睐。Nelson,Duwelius建议CT引导下行骶髂螺钉的置入，但在CT室存在诸如消毒隔离、预防污染等问题。周倬瑜等［6】报导侧卧位CT引导下经皮骶髂关节螺钉内固定治疗旋转和垂直不稳定型骨盆骨折6例，认为该方法操作简单，费吋短,
7、出血少，损伤小,牢固牢靠,是固定骶骼关节的好方法。薛波等P】报导俯卧位CT引导下空心拉力螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤，功能恢复满意。但它们是在俯卧位和侧卧位下完成的对胸、腹有损伤不能俯卧以及腰骶部软组织条件差，不能行后路开放（,）手术;而侧卧位手术操作冇G）诸多不便，易错失最佳治疗吋机。本组采用仰卧位CT引导下经皮骶髂置钉固定治疗骶髂复合体损伤，操作简便,患者容易接受，使骨盆后环旱期得到有效固定、即刻稳定,缩短治疗周期，减少患者痛苦。为该方法为微创治疗骨盆骨折提供了新思路。随着各种检测技术的发展，微创技术和理念不但滲透至外科领域。近来年采用术中CT监视下或导航系
8、统引导下置钉，提供术中很
