医药学临床医学毕业论文 小儿肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜的临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：小儿肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜的临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日［关键词］肺炎;血小板减少性紫癫;临床表现　　肺炎支原体感染(MP)是小儿呼吸道感染最常见的病因。经呼吸道飞沫传播，无明显的流行周期，四季均有感染并且MP感染率有逐年上升的趋势。MP不仅能引起肺炎，损害呼吸系统，还能损害多种脏器，引起多种肺外表现。本文对我院2004年1月至2006年8月收治的12例MP感染引起的血小板减少性紫癜的小儿进行分析。　　1临床资料与结果　　1.1临床资料本组：男8例，女4例。0

2、岁～3岁1例；3岁～5岁2例；5岁～10岁3例；10岁～14岁6例。12例患儿均有血小板不同程度减少，血清学肺炎支原体抗体均阳性，血常规外周血计数均PLT＜10×109/L。骨髓巨核细胞计数＜35个/片者1例，35个/片～100个/片者7例，＞100个/片者4例。不同程度出现皮肤有出血点、牙龈出血、流鼻血等症状。　　1.2实验室检查　　1.2.1患儿静脉血3ml分离血清备用。　　1.2.2用被动凝集法检测血清中MP-Ab试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供。12例患儿中抗体滴度1∶403例、1∶1605例、1∶3202例、1∶6401例1∶12801例。用迈瑞公司提供的全自动血球

3、仪BC3000进行血常规测定，取患儿1ml经枸橼酸抗凝的静脉血测定。　　1.3结果被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度1∶40为阳性。其外周血常规检测结果：WBC数在(4～10)×109/L6例，WBC＜4.0×109/L2例，WBC＞10×109/L4例，PLT均＜10×109/L，HGB＜110G/L4例。　　1.4胸部X线检查局灶片状阴影者4例，弥漫性间质改变2例，肺门周围模糊占3例，肺部无改变3例。　　2治疗　　12例患儿均予红霉素治疗30mg(kg·d)静脉滴注，疗程2周～3周后改口服1周～2周。应用地塞米松0.5mg(kg·d)～1mg(kg·d)静脉滴注来改善

4、血小板，至血小板数正常后逐渐减量，或用丙种球蛋白400mg(kg·d)静脉滴注，连用3d。经治疗后12例患儿临床症状改善，实验室指标恢复正常，病情无反复。　　3讨论　　肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，通过呼吸道飞沫传播常引起小儿感染。过去人们认为MP感染多见于5岁～15岁的学龄儿童，而近期报道婴幼儿病例明显增多，年龄最小者47d，6个月以后明显增多，7岁～10岁为患病高峰，11岁以后有所下降，可见MP婴幼儿的病例有所增高。MP除了引起肺炎、呼吸系统疾病还可引起肺外表现如：心肌炎、脑炎、肾炎、过敏性紫癜及神经损害等。本文分析的血小板减少性紫癜是MP引起肺外表现

5、的一种。其发病机制尚不完全清楚，目前有几种学说，呼吸道上皮细胞的吸附作用：病原体吸附于上皮细胞造成了黏膜上皮的破坏，同时释放出一种特异性危害物质，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞，引起局部组织损伤；免疫学发病机制：由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，MP感染后引起组织细胞抗原结构改变产生自身抗体，形成免疫复合物造成自身免疫性损害，这也是引起肺外脏器损害的主要原因。MP起病隐匿，病程较长。当MP感染合并引起肺外表现时，可使病情复杂化，易造成误诊、漏诊，延误治疗。当以细菌感染或病毒感染不能完全解释时，用其他药物如青霉素无效时应想到MP感染的可能，及时做血清特

6、异性抗体测定，结合临床和胸部X线早诊断、早治疗。本组病例用被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度敏感性高，滴度在1∶40以上有诊断意义，适用于临床诊断。在治疗方面因MP缺乏细胞壁，对影响细胞壁合成的药物如青霉素等β内酰胺类药物不敏感。应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，首选红霉素以及其他大环内酯类抗生素如：阿奇霉素、林可霉素、万古霉素等。大环内酯类抗生素治疗有效，其穿透组织能力强，半衰期长，一般疗程约2周～3周。小儿MP合并血小板减少性紫癜作为一种肺外表现，已经引起临床医生的重视。当MP累及血液系统时，可能引起血小板减少、白细胞增高或降低、贫血等症状，有可能导致误诊。因此肺炎支原

7、体抗体检查不能忽视，能够帮助临床医生及时找到病因，对症治疗。　　参考文献：　　［1］吴艳红.肺炎支原体感染与特发性血小板减少性紫癜16例分析［J］.中国实用乡村医生杂志，2006，13(1)：38.　　［2］谢桂芬.小儿支原体肺炎用药方案探讨［J］.临床儿科杂志，2001，19(4)：248249.　　［3］马春华.儿童肺炎支原体感染泌尿系统受累分析［J］.医药论坛杂志，2003，12(24)：9.　　［4］薛莲，丁周志，董淮富.小儿肺炎支原体感染的临床和实验室诊断特点［J］.蚌埠医学院学