支链氨基酸治疗肺心病呼吸衰竭临床疗效观察.doc

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1、支链氨基酸治疗肺心病呼吸衰竭临床疗效观察作者：郭秀君郭建军王志宁王芳【关键词】肺心病慢性阻塞性肺病(CODP)营养不良的发生率为25%～65%[1]。而重症慢性肺原性心脏病(慢性肺心病)营养不良的发生率远高于CODP，这是肺心病容易反复感染和心衰加重，住院次数增加，病死率增高的主要原因之一。慢性肺原性心脏病多由慢性阻塞性肺病(CODP)发展而来,其营养状况与患者的细胞免疫功能和呼吸肌力量密切相关。为减少肺心病合并呼吸衰竭的死亡率，改善其预后，几年来临床上愈来愈注重营养支持治疗。我科从2002～2006年应用复方氨基酸、支链氨基酸等营养辅助治疗慢性呼吸衰竭100例，取得满意疗效，现报

2、道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择本院内科收治的重症慢性肺原性心脏病急性加重期、无代谢及内分泌疾病并符合营养不良[2]的住院患者100例。慢性肺原性心脏病的诊断：全部病例均符合1997年我国修订的“慢性肺原性心脏病诊断标准”[3]并排除其它心脏病如冠心病、风心病、原发性心脏病等。所选病例随机分为氨基酸治疗组和对照组。治疗组共50例，年龄67～79岁，平均72岁，其中男性39例，女性11例；对照组50例，年龄67～76岁，平均70岁，其中男性40例，女性10例。两组病例的年龄、病情、病程及营养状态等资料均无显著差异，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予积极控制感染、通畅呼

3、吸道、控制心力衰竭、控制心律失常、加强护理、持续低流量吸氧等综合治疗。治疗组在上述治疗的基础上，应用支链氨基酸、复发氨基酸各250mL静滴，1次/d，疗程10～14d。2结果2.1疗效判定（1）显效：病情明显好转，无明显呼吸困难，无意识障碍，精神好，血气分析基本正常。（2）有效：呼吸困难明显缓解，无烦躁、头疼及昼夜颠倒现象，生命体征平稳，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg；（3）无效，治疗后症状无改善，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg或病情加重，甚至死亡。2.2治疗结果治疗组显效23例，有效20例，无效7例，其中死亡4例，有效率

4、86%，死亡率9.3%；对照组显效13例，有效18例，无效19例，其中死亡10例，有效率62%，死亡率32.3%。两组结果经统计学处理，P<0.05，治疗组疗效明显，值得临床推广应用。3讨论2肺心病病人营养不良的发生机理是：第一,肺心病病人机体能量消耗增加，用于呼吸的能耗较正常人高10倍[4]；第二,由于长期反复缺氧、高碳酸血症和心功能不全，胃肠道淤血，广谱抗生素、茶碱类及支气管扩张剂的长期反复使用，造成胃粘膜屏障损伤和肠道菌群失调、移位，导致消化吸收功能障碍，营养物质摄入减少；第三,长期反复感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑等因素引起内分泌紊乱，机体处于严重的应激和高分解

5、状态，能量消耗和尿素氮排出显著增加[5]。我国有约60%的CODP病人存在营养不良[6]，已引起临床医师的重视。而肺心病多由CODP发展而来，当病情进一步加重发展成呼吸衰竭，则营养不良进一步加重，且多为混合性营养不良。营养治疗能明显改善CODP病人的肌力，特别是呼吸肌力为著[7]。从本组资料来看，肺心病病人常有右心功能不全存在，浮肿较为明显，合理的营养支持可以在短期内对内脏蛋白有一定的补充作用，有利于肺心病病人的浮肿消退，高脂、高蛋白、低碳水化合物营养还可以减少二氧化碳生成，亦降低了呼吸作功。总之，营养支持治疗在满足机体的能量及蛋白质需求的同时，可以改善呼吸功能，缩短住院时间，增强

6、身体的免疫能力，减少感染等因素造成的疾病反复。实为肺心病呼吸衰竭时的综合治疗重要措施之一。【参考文献】1徐卫国，罗勇，吴靖川，等.不同营养状态CODP肿瘤坏死因子α测定及其临床意义[J].中国实用内科杂志,1999,19(11):654655　　　　2蔡东联.实用营养师手册[M].上海:第二军医大学出版社,1998.5293中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997,20（4）：1994Brownse.WhenCODPpatientsaremalnourished[J].JRespirdis,1983,4:365

7、杨炯，李清泉.慢性阻塞性肺病的康复[M].武汉:湖北科学出版社,1998.2462486钟南山，府军，朱元钰主编.现代呼吸病进展[M].北京:中国医药科技出版社,1994.310318.7陈文彬,程德云主编.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2000.4002