支链氨基酸治疗肝昏迷的疗效研

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1、支链氨基酸治疗肝昏迷的疗效研郑在友（贵州开磷集团职工医院贵州贵阳550302）【摘要】目的探讨支链氨基酸治疗肝昏迷的临床意义。方法收集21例肝昏迷患者，使用支链氨基酸进行治疗，同时可给予维生素、白蛋白等以及相应的对症处理，但不用其他抗肝昏迷药和脱氨药物，记录治疗结果和影响因素。结果21例肝昏迷患者经支链氮基酸治疗后，15例神志完全转清，3例改善，2例无变化，1例昏迷加深。苏醒率为71.4%,有效率为85.7%,平均存活20天。讨论支链氨基酸在治疗肝昏迷方面，比传统的抗肝昏迷药疗效好，能改善肝脏的营养和提供能源，帮助恢复衰竭肝脏的代谢功能，利于肝细胞的修复和再生，在预防肝昏迷的发生和改善重肝的

2、预后方面也有一定作用。【关键词】肝昏迷肝炎支链氨基酸临床【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0228-02肝昏迷是失代偿期肝硬化的难治性合并症。在治疗中为了避免血气增高，经常严格限制蛋白质的摄入，以致加重了低蛋白血症、顽固性腹水，并导致肝肾综合征等更严重的合并症。笔者釆用支链氨基酸（BcAA）治疗肝昏迷，现将结果报道如下：1一般资料1.1治疗对象21例均系我院患者，其中男19例，女2例，平均年龄35岁（25〜65岁｝。根据病毒性肝炎诊断标准分型，重型肝炎12例（急性和亚急性重型肝炎各6例），慢性活动型肝炎1例，另8例为肝炎后肝硬化失代偿期。1

3、9例检测了乙型肝炎病毒血清标志（HBsAg为RPHA法，其他各项为ELIS-A法｝,HBsAg阳性11例，HBeAg阳性5例，抗-HBc阳性4例，抗-HBe阳性2例，抗-HBs全部阴性。肝昏迷的诱因为消化道出血和感染各2例，肾功袞竭、高蛋自饮食和输液反应各1例，其余14例无明显诱因，为肝功严重衰竭所致。1.2治疗方法21例患者均用氨基酸注射液250ml加等量葡萄糖液脉滴注，每日I〜2次。成人每次25oml,疗程2天〜3周不等。在治疗期间，同吋给予维生素、白蛋白等以及相应的对症处理，不使用其他抗肝昏迷药和脱氨药。2治疗结果21例肝昏迷患者经支链氮基酸治疗后，15例神志完全转清，3例改善，2例无

4、变化，1例昏迷加深。苏醒率为71.4%,冇效率为85.7%,从治疗开始到神志转清最短4小吋，最长5天，平均2天。治疗结果:2例肝功能恢复正常，临床治愈出院，6例好转出院,5例病情加重应家属要求自动出院，8例死亡。死亡原因除1例为单纯肝功衰竭外，其余7例在肝功衰竭基础上死于其他并发症，其中消化道出血和肝肾综合征各2例，脑水肿、DIC和肺水肿各1例，平均存活吋间20天。3疗效分析支链氨基酸治疗肝&迷的疗效与影响因素。若以神志的改善情况来判断疗效，除治疗次数多少对疗效有明显影响外，艽他如肝病类型，昏迷程度，酶、疽和血氨高低，凝血酶元时间长短及奋无并发症等对疗效都无明显影响。不论哪种情况，经复方支链

5、氨基酸治疗后，大多数患者的神志都冇所改善，说明本药对肝昏迷有一定的暂吋性疗效。尤其对慢性复发性肝昏迷疗效较为显著。本组有2例肝硬化患者反复出现肝昏迷，每当给予复方支链氮基酸治疗后，神志可在4-12小吋内转清。但是，本药对肝&迷的最终转归影响不明显，多数患者神志虽然一度转清或改善，终将难免死亡。21例中13例恶化或死亡，占61.9%,其预后仍主要取决于肝脏本身的损害程度。4讨论4.1肝昏迷的发病机理迄今尚未完全阐明，继氨中毒学说和假性神经递质学说之后，近年来血浆氨基酸失衡学说受到普遍重视。支链氨基酸中含奋较多的BCAA,可提高血浆中的支/芳比值，阻止和减少AAA进入脑内，抑制假性神经递质的生成

6、，恢复和改善大脑的正常功能。4.2支链氨基酸虽然对肝昏迷的预后无明显改善，但在治疗后大多数患者的神志有所好转或转清，延长了患者的存活时间，给患者渡过危险期和肝细胞再生争取了机会。另外，由于肝昏迷的病情相当复杂，致死因素很多，在抢救中涉及不少环节，尤其并发症的存在，常成为死亡的主要原因。本文有无并发症的两组病例，预后有显著差别（P<0.05＞。因而在抢救中应全面考虑，综合治疗，仅以纠正氨基酸代谢失调往往很难奏效。在应用支链氨基酸的同吋，K他综合治疗仍很重要。4.3肝&迷是肝功严重衰竭之后出现的临床危重综合征，常为肝病患者的终末表现。尤苏是重型肝炎引起的肝昏迷，一旦发生，大多很难救治。因此

7、积极预防肝昏迷的发生，对改善重肝的预后更为重要。重肝患者血浆中的支/芳比值已显著下降，潜伏着发生肝&迷的危险，此时若给予BCAA,及吋纠正氨基酸代谢紊乱，有可能预防肝昏迷的发生，这点已被动物实验和临床观察所证明［1］。有文献报道用BCAA治疗不伴肝昏迷的亚急性重症肝炎6例，2例临床治愈，4例稳定好转［2】。我们对2例不伴肝&迷的重症肝炎及3例冇重肝预兆的高黄疸型急性肝炎给予复方文链氨基酸治疗，很快控制了病情的