隧道式拖线引流加挂线术治疗62例肛周深部脓肿体会

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1、隧道式拖线引流加挂线术治疗62例肛周深部脓肿体会【关键词】隧道式拖线引流挂线法肛周深部脓肿Keywords:tunneldrainage;threaddrawingtherapy;perianalabscessofdeeppart肛门直肠周围脓肿是因肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染而产生的结果，是肛门部的常见病、多发病。可见于任何年龄，但以20～40岁的青壮年多见，且男性多于女性。肛周深部脓肿主要是由肛门直肠周围深部肌间隙及蜂窝组织产生急性化脓性感染所引起，及时而有效的引流是处理此病的关键。随着外科治疗新理念和新技术的不断建立、更新，正确合理的治疗方法可有效地减轻病人的痛

2、苦，提高疾病的治愈率。XX～XX年，我科采用隧道式拖线引流加挂线疗法代替单纯切开引流术治疗肛周深部脓肿62例，取得了满意的疗效。1资料与方法一般资料龙华医院肛肠科62例肛周深部脓肿患者，男性患者42例，女性患者20例，年龄18～68岁，病程3～11d，其中坐骨直肠窝脓肿25例，骨盆直肠间隙脓肿7例，直肠后间隙脓肿13例，直肠后间隙伴坐骨直肠间隙脓肿11例，高位括约肌间脓肿者6例。术前均先予局部超声检查，确定脓肿部位，掌握手术指征。以上病例均符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。手术方法麻醉方式全部病例均采用腰俞麻醉。手术体位取截石位。手术步骤肛周常规消

3、毒，铺无菌手术巾。先行指诊检查，确定脓肿的部位、范围、波动点；再用启开器进行肛内探查，查找相应肛隐窝有无红肿、溢脓，或挤压脓肿后肛隐窝内有无溢脓，判断内口的位置。在肿块波动感最明显处做放射状或弧形切口，切开皮肤及皮下组织，直达脓腔，排出脓液，再用止血钳钝性分离脓腔，手指分离脓腔内纤维间隔，清除脓液及坏死组织，充分引流。若脓腔波及范围较大，需分别在脓腔顶端及最下端等处做多个切口引流，切口长度、方向视脓腔大小及距肛门距离而定，各切口互相交通，以确保脓腔的引流通畅。发现有明显内口者，在内口相对应的肛缘处做放射状切口至肌间沟附近，深达脓腔，用球头银丝探入，自感染的肛窦内口处探出，稍微扩大内

4、口后予双股橡皮筋穿入，橡皮筋做虚挂引流。若内口位置不明显，则根据Goodsall定律［2］在疑似内口相对应的肛缘处做一放射状切口深达脓腔，置入双套管至脓腔的顶端引流。肛周各切口间用多股10号丝线做拖线引流，用双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔，彻底止血、包扎。术后处理术后给予丽扶欣g静滴3～d，每天用经验方散瘀止痛方熏洗、坐浴，2次/d，各切口间用生理盐水和%甲硝唑液冲洗，并将提脓祛腐的中药撒布在拖线上引入管道以脱腐生肌，5～d后将丝线拖线换成线管引流，并开始橡皮筋紧线，10～1d拆除线管，控制排便，局部开始加压坐压，直至伤口愈合。在术中未发现有明显内口者，d左右可将双套管换成吸痰管，继

5、续冲洗换药，d左右再将吸痰管换成不同尺寸的自制药线，拆除线管后亦开始加压坐压，以利于管腔闭合。疗效判定标准参照《上海市中医病证诊疗常规》拟定［3］。治愈：症状及体征消失，创口愈合；未愈：症状及体征均无变化。失禁评分采用Wexner评分［4］来评定肛门功能变化，Wexner评分是一项20分的标准，总评分0分为正常，20分为完全性肛门失禁，分值高低代表肛门失禁的严重度。统计学方法手术前后肛门功能评分比较采用t检验。结果本组术后形成肛瘘者3例，其余病人均符合临床治愈标准，治愈率94%，疗程18～3d，平均2d。形成肛瘘的患者对口拖线处伤口均全部闭合，遗留主切口未愈，择期再行主切口低位切开

6、高位挂线治疗后亦全部治愈。痊愈病人随诊～3年，均无复发。我们采用Wexner评分［4］来评定肛门功能变化，将62例患者手术前后肛门功能评分情况进行自身比较，术前肛门功能总积分，术后肛门功能总积分，患者在手术前后肛门功能方面差异无统计学意义。所有病例术后未见肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等后遗症发生。讨论从解剖学上来看，肛门直肠周围组织间存在一些间隙，这些间隙内组织疏松，脂肪多，神经少，有的容量很大，并有大量肌性纤维可将这些间隙隔离成许多网络，使这些间隙既独立又互相交通［2］。一旦形成感染，脂肪坏死成脓，脓液在各间隙间快速蔓延，并且互相播散，在括约肌间间隙、坐骨直肠间隙、或肛提肌上间隙

7、内均可发生环状扩散，故有学者形象地将肛周脓肿称为“流动性的脓肿”。肛周深部脓肿是一种较为复杂的感染性疾病，其早期症状不明显，患者就诊时一般病情比较急，常可伴见全身的中毒症状，而相对局部症状则较轻，体征不明显，所以及时正确的处理治疗就显得尤为关键，一经确诊，必须尽早进行手术切开充分引流，避免脓肿扩散，减轻全身症状，并且正确处理内口，清除原发感染的肛窦、肛腺，预防肛瘘的发生。在中医微创疗法理论的指导下，借助于中医学“药线引流”、“腐脱新生”的理论，我科在继承传统挂线疗法治