浮线对口引流顶端挂线治疗高位后马蹄形肛周脓肿

《浮线对口引流顶端挂线治疗高位后马蹄形肛周脓肿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浮线对口引流顶端挂线治疗高位后马蹄形肛周脓肿【摘要】目的探讨高位后马蹄形肛周脓肿的手术方法。方法齿线处内口以下部位完全切开、内口以上部位脓腔顶端挂线，后位切口虚挂橡皮筋对口引流。结果50例全部治愈，疗程15〜35d,无后遗肛痿，无肛门失禁、狭窄、畸形、缺损，肛门功能正常。结论手术一次性成功，避免了二期手术，缩短疗程，减轻患者需多次手术痛苦，术后随访至今，无复发，肛门功能良好。【关键词】高位肛周脓肿;切开挂线;对口引流[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentofposteriorhighhorseshoeperianalab

2、scess・MethodsTotalincisionintheanalcanalbelowthedentate1ineanddrainageofdeepestpartofabscesscavitywithrubberbandweredoneamong50patientswithposteriorhighhorseshoeperianalabscess・Results15〜35daysaftertheoperation,al1the50patientswererecoveredwithoutanypostoperativefistulaformation,anusincontinence

3、,analstenosis,deformity,defectandanalfunctionwereexcellent・ConelusionTheoperationisdoneinonestage,avoidingtwo-stageoperation.Itisagoodmethodforposteriorhighhorseshoeperianalabscess.drainage.肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病，马蹄形肛周脓肿是其中比较重且复杂者，因高位肛周脓肿局部症状相对较轻且不典型，多伴有全身发热，易误认为感冒或一般感染，而应用抗生素，掩饰病情，临床观察证实患者就诊前多有抗生素使用史。

4、有研究认为抗生素治疗并不能阻止脓肿形成，也不能阻止脓腔扩大蔓延［1］，故高位肛周脓肿须尽早手术治疗。笔者就山东中医药大学附属医院肛肠科收治的50例高位后马蹄形肛周脓肿采用切开后中位虚挂对口引流加脓腔顶端挂线，效果满意，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组50例均为男性，年龄29〜67岁，病史7d至3年不等。脓肿部位：两侧肛提肌以上骨盆直肠间隙脓肿通过直肠后浅间隙相通，符合中华人民共和国中医药行业标准的中医肛肠科高位肛周脓肿诊断。1.2临床表现自觉症状：25例患者以肛内胀痛伴下坠感为主诉；10例以高热伴便不尽感就诊;15例觉肛内肿物伴大便频繁且有小便不畅。可有乏力、食欲不振等。专

5、科检查：骑伏位，肛门外观无明显异常，其中1例近肛缘处稍隆起，1例一侧臀部肿胀，局部或皮温高，或有深压痛。指诊右后及左后直肠下段至齿线处可及包块，大小不等，饱满，有波动感，压痛，肛隐窝处无明显硬结、凹陷。辅助检查：脉数，体温升高，白细胞及中性粒细胞升高。1.3治疗方法取紙麻或腰麻，臀高伏卧位，术前常规指诊，仔细探查脓肿部位及范围，齿线处有无原发内口，直肠环有无纤维化,斜口肛镜观察肛隐窝处有无红肿、溢脓。根据指诊情况，于脓肿最明显一侧（左后或右后）行放射状切口，血管钳探至脓腔，食指充分拔开纤维间隔，引出脓液，探查脓腔顶端位于肛提肌以上，支道沿直肠后间隙向对侧走行，对侧脓腔顶端亦在肛提肌以上

6、，在对侧相应位行放射状切口通过直肠后浅间隙与原切口贯通，对口引流。后中位行放射状切口，若探查有明显内口者，则切开内口及内口近端管道，后中切口与两侧切口由直肠后浅间隙贯通，挂浮线引流，在脓腔顶端与直肠最薄弱处穿破肠壁，引入橡皮筋，齿线以下皮肤予切开，拉紧橡皮筋结扎，修剪创缘，双氧水、生理盐水冲洗创腔，凡士林油纱填压，丁字带包扎。术后每日换药、坐浴，静滴抗生素7d,定期肛诊。1.4结果⑴疗效判断标准［2］痊愈：创口愈合，症状消失，无肛门变形、肛门失禁等不良反应；好转：创口基本愈合，症状消失，但术后肛门不全失禁或完全失禁;未愈：创口未愈合，症状未改善，或暂时愈合，数日内又复发。(2)疗效本组

7、50例患者住院时间15-35d。切口一期甲级愈合，无肛门失禁、狭窄、畸形、缺损，肛门功能正常，症状体征均消失。2讨论2.1术前诊断胡智亮等研究认为直肠腔内超声是高位肛周脓肿术前评估的重要方法,对高位脓肿的位置、大小、内口有较好的诊断价值［3］。肛周脓肿未形成时，B超表现为回声均匀、边界模糊、形态不规则的低回声光团，无液性暗区;脓肿形成时表现为低回声光团内可见液性暗区。若为痿管性脓肿，可行CT造影，三维重建，可指导确定内口及手术方式的选择。也有人