高位挂线加部分切开对口引流治疗肛周脓肿55例.doc

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1、高位挂线加部分切开对口引流治疗肛周脓肿55例【摘要】目的：观察高位挂线加部分切开对口引流治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：对55例肛周脓肿患者高位挂线加部分切开对口引流治疗。结果：术后均痊愈，无肛门畸形、大便失禁等并发症，无肛周脓肿复发及肛瘘形成。结论：高位挂线部分切开对口引流治疗肛周脓肿疗效肯定。【关键词】肛周脓肿高位挂线加部分切开对口引流临床观察　　肛管直肠周围间隙因发生急慢性化脓性感染所形成的脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。在祖国医学中，属于肛门痈疽范畴，如脏毒、肛痈、盘肛痈、跨马痈、鹳口疽等。我院从2002年5月-2

2、006年2月采用高位挂线加部分切开对口引流治疗肛周脓肿55例，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组55例，男，43例，女12例；年龄15-67岁，平均46岁；病程3-15d；其中，直肠后间隙脓肿16例，坐骨直肠窝脓肿21例，直肠粘膜下脓肿2例，高位括约肌脓肿16例。　　1.2治疗方法局部麻醉、骶麻或硬膜外麻醉，取侧卧位或截石位，指诊检查脓肿范围及感染肛腺部位，行弧形切口，由前向后纵行切开，若是后位脓肿(直肠后间隙)，则宜行放射状切口，略偏向一侧。切口应足够长，切开后以食指或血管钳彻底分离脓腔间

3、隔，充分引流脓液，部分脓肿用刮匙彻底搔刮脓腔中的坏死组织。双氧水及生理盐水冲洗干净后以食指伸入肛门内作引导，右手持探针沿脓腔向肛管方向按Goodsall定律在齿线平面探查内口位置，若探针与插入肛门内左手食指指端在肛隐窝相接触，并顺利穿出，则证明与此肛窦相通，即内口。寻找内口动作应轻柔，发现内口后，将探针从肛门内引出，如未发现内口，可在针指间距最薄弱处的最高点穿出，将橡皮圈固定于球头探头一端，牵引探针另一端将橡皮圈拉出，以探针为引导切开皮肤、皮下组织及部分括约肌修剪创面，使呈“V”形。通过探针将橡皮筋从内口拉出至切口处

4、，两端收扰结扎。橡皮筋在脓腔最高点、最深处、最薄处挂线，并掌握好松紧度，使括约肌与周围组织发生粘连，边勒开边修复。创面用长效止痛剂作点状注射，脓腔用凡士林纱条填塞引流。敷料包扎，丁字带纱布固定。术后7d再次勒紧橡皮筋，一般15-25d自行脱落。创面每日用双氧水冲洗，玉红膏纱条填塞引流、去腐生肌。　　2疗效标准与结果　　2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。　　2.2治疗结果术后住院15-26d，平均23d，55例均痊愈出院。术后无肛门畸形、大便失禁并发症。随访1年无肛周脓肿复发及肛瘘形成。2　　3讨论

5、　　肛门为足太阳膀胱经所主，湿热容易聚于膀胱。故此处生痈，多由湿热下注而成，或因肛裂、内痔感染毒邪而发。如《素问·生气通天论篇》中说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”说明本病凡属实证，多因饮食不节，过食厚味辛辣，引起湿热内生，热毒结聚而致，或因肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。凡属虚证，多因肺、脾、肾三阴亏损，湿热乘虚下注肛门所致。现代医学认为，肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染生脓。高位挂线加部分切开对口引流技术疗程短，痛苦小，避免了切开引流后形成肛瘘的可能，减少了患者二次手术的痛苦，具有防

6、止伤口过早闭合影响充分引流；方便换药，减轻疼痛；避免伤口内翻和桥形愈合；最大限度保持肛门正常形态及肛门功能；预防肛门变形与移位，最大限度减少疤痕形成等优点。肛缘内创面先于肛缘外创面的愈合，以免形成瘘道假愈合［2］。【参考文献】　　［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.　　［2］张威，刘希家.刘希家教授治疗高位脓肿及高位肛瘘经验［J］.长春中医药大学学报，2007，23(3)：3-4.2