先天性梅毒60例临床分析.doc

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1、先天性梅毒60例临床分析作者：杨祖钦林振浪刘春梅【关键词】先天性梅　　先天性梅毒亦称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液循环致胎儿先天性感染所致。现将本院2003年1月至2007年8月共收治的先天性梅毒60例分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组60例，其中男35例，女25例；胎龄28～37周13例，37～42周45例，＞42周2例；入院时龄＜24h8例，1～7d32例，8～28d20例；出生时体重1430～4120g。在本院出生患儿42例，外院出生18例。所有在本院出生的42例新生儿

2、母亲产时血RPR均呈阳性，滴度1：1～1：64，新生儿血TPPA均（＋）。所有病例均采集患儿血清和脑脊液标本。　　1.2临床特点　　肝脏肿大42例，伴有肝损害31例，伴有病理性黄疸20例；白细胞升高38例；脾脏肿大25例；肢端、掌趾脱皮、皮肤斑丘疹30例；口周肛周皲裂8例；鼻腔脓血涕3例；血小板减少5例；肾功能损害11例；发热9例；腹胀、出血4例；心脏杂音5例；硬肿、水肿3例；低体温3例；并发神经梅毒6例（抽搐1例）；肺炎10例，贫血15例，TORCH感染、低血糖各4例，败血症2例；两肺闻及湿音、进行性

3、呼吸困难、三凹征明显，确诊为新生儿透明膜病2例，高血糖1例。无临床症状5例。患儿母亲有自然流产史3例，死胎史2例。60例均行四肢长骨X线摄片，3例异常，表现为四肢长骨层状骨膜增生、骨干小片状骨质破坏。　　1.3治疗　　青霉素钠针：5万U/(kg·次)，静脉滴注，1次/12h，7d后改为5万U/(kg·次)，静脉滴注，1次/8h，总疗程14d，如合并神经梅毒则总疗程3周［１］。对合并细菌感染病情严重者加用头孢菌素第二代或第三代，按100mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d或1次/12h，疗程10～14d。

4、对症治疗：积极治疗高胆红素血症，1例重度高胆红素血症予急诊换血治疗。　　2结果　　2.1梅毒血清学检查3　　60例患儿快速血清反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体血凝试验（TPPA）均呈阳性反应，血清RPR滴度1：1～1：64；60例患儿母亲中55例RPR和TPPA均呈阳性反应。在本院出生患儿的母亲42例，在分娩前TPPA均阳性；外院患儿母亲13例RPR和TPPA均阳性反应，另5例患儿母亲拒绝检验；60例患儿父亲44例RPR和TPPA均阳性，16例拒查。CSF-RPR阳性6例（1：1～1：8），此6

5、例CSF-TPPA亦均阳性，同时脑脊液常规检查均异常，表现为蛋白增高（PRO＞1800mg/L），CSF中白细胞＞15×106/L。所有病例HIV抗体均阴性。　　2.2转归　　治疗后，临床症状、肝肾功能恢复正常、贫血纠正、血小板恢复正常，皮疹痊愈30例，2例因病情重自动出院，1例为早产极低体重儿、NRDS，家长放弃治疗，自动出院后死亡。血RPR于青霉素治疗14d出院时复查，阴转率91.23％(52/57）,另外5例仍阳性，其中2例家属同意在本科继续治疗，另外3例回当地医院继续治疗。出院后均嘱其2、3、6

6、、9、12、18个月回本院门诊复查，包括体格检查、血常规、头颅B超、血RPR(3个月1次)。复诊资料完整28例，血RPR于3、6、12个月阴性率分别为96.43％、100％、100％，大部分生长发育正常或接近正常。　　3讨论　　皮肤损害是早期先天梅毒的重要体征,本组中30例(50%)特征性表现为掌跖部位铜红色斑疹、口周肛周皲裂、鼻腔脓血涕、多发脓疱疹。肺部感染和肝脾肿大是仅次于皮疹的体征。辅助检查可发现低蛋白血症、贫血、血小板减少和多脏器功能受累。本组5例(8.33%)患儿出生时无异常,仅梅毒血清学检查

7、阳性。新生儿先天性梅毒临床表现多样,缺乏特异性,可累及多脏器，其皮疹易与尿布皮炎、皮肤念珠菌病、大疱表皮松解症相混淆，而无皮疹的患儿出现喂养及呼吸困难、黄疸、肝脾肿大等表现又易误诊为肺炎、败血症、高胆红素血症等常见病。可见新生儿期诊断先天性梅毒较为困难，这是由于:只有一部分先天性梅毒儿在新生儿期出现症状；母血梅毒螺旋体IgG抗体可经胎盘到胎儿,不能作为单独确诊依据；诊断上缺乏金标准。活体组织梅毒螺旋体检查虽方法可靠,但标本不易收集,灵敏度低,难以推广,故常需根据临床、X线检查以及血清学等综合分析进行诊断

8、［２］。本组病例入院时20例患儿的父母亲隐瞒或不知自己有梅毒病史。患儿入院时初诊为“败血症”、“肺炎”、“新生儿感染”居多,入院后检查发现RPR阳性,再查TPPA确诊。对所有新生儿先天性梅毒患儿均应腰椎穿刺做脑脊液检查,以确定是否有神经梅毒,以选定治疗、随访方案。本组60例中,3例家属拒做腰穿检查、2例自动出院、1例死亡共6例未做腰穿，其余54例做腰穿的患儿,诊断神经梅毒6例。3　　一般认为，16孕周前螺旋体被胎盘绒毛膜的郎罕层阻断较难进入