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1、新生儿先天性梅毒38例临床分析作者：楼寿增徐春华王陈裕作者单位：311400浙江省富阳市妇幼保健院儿科【关键词】梅毒近年来，梅毒的发病率呈上升趋势。作者将本科2004年5月至2007年7月，收治的38例新生儿先天性梅毒的临床特点进行分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组38例新生儿中,男22例，女16例;入院时日龄＜ld20例,〜3d14例，4〜7d2例，9d2例。早产儿3例(胎龄32〜34周),出生时轻度窒息1例。出生体重1900~4500go其父有明确梅毒史4例，母亲有明确梅毒史10例，其中2例父母双方均患梅毒。
2、有死胎史1例，流产史3例。临床表现：所有患儿均未发现有明显皮肤粘膜损害。1例孕34周早产儿肝脾肿大。1例孕32周早产儿，出生即出现气促、发组、三凹征。1.2实验室检查(1)梅毒血清学检查：38例患儿快速血清反应素环状卡片试验(RPR)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均呈阳性反应。38例患儿母亲RPR及TPHA均阳性。其屮孕早期(孕周V12周)13例，孕屮期(12〜27周)8例,孕晚期(228周)17例。(2)血常规检查:19例白细胞增高[(15.85-30.3)X109/L]o13例血小板减少[(33.0-82.0)X10
3、9/L]o9例贫血，血红蛋白103.0〜149.0g/L。血常规正常8例。(3)血生化检查:38例均行血生化检查。谷丙转氨酶均止常。35例谷草转氨酶增高为49.0~520.0U/Lo16例碱性磷酸酶增高为141.0~375.7U/Lo32例行『■谷氨酰转肽酶测定，27例增高为60〜426U/L。22例行乳酸脱氢酶(LDH)及磷酸肌酸激酶(CK)测定均增高，其中LDH值为435〜1000U/L,CK值为261〜2000U/Lo38例中13例C-反应蛋白增高为10.6~84.8mg/Lo(4)脑脊液检查：3例早产儿中2例脑脊液
4、检查，外观微黄色，细胞数20X109/L、50X109/L;潘氏试验强阳性、弱阳性各1例，其中1例行RPR检查阳性，TPHA阴性。1.3X线检查38例新生儿中X线检查26例，仅2例长骨干肪端边缘模糊毛糙。肺部胸片示肺纹理增浓4例，余20例无异常改变。1.4治疗与随访38例先天性梅毒患儿确诊后均应用青霉素治疗，剂量为10万U/(kg•①分2次静注，用药1周后改为15万U/(kg•d)分3次，治疗3〜7d，总疗程10〜14d,治疗期间未出现赫氏反应等毒副作用。合并新生儿高胆红素血症者给予光疗处理，合并重症感染者给予凯福隆、氧哌
5、嗪青霉索等抗感染治疗。除2例因家长原因未完成疗程，1例孕32周早产儿转院外，其余均完成疗程并临床痊愈出院。出院后23例获得随访，结果血清RPR1个月阴转率70%(7/10),2月阴转率88.2%(15/17),6个月阴转率100%,血清TPHA5个月阴转率33・3%(2/6),8个月阴转率50%(1/2),12个月全部阴转100%(3/3)。2讨论先天性梅毒在胎儿期由梅毒孕妇经血行通过胎盘传染于胎儿，故亦称胎传梅毒。文献报道［1］梅毒孕妇垂直传播的机率接近100%o通常约在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产。早期先天性
6、梅毒，在出生后不久即发病多为早产儿，营养不良，生活力低下，可引起全身各器官和组织的损害，造成功能障碍或死亡。本组38例均因母亲梅毒螺旋体产前筛查阳性，而后测患儿RPR及TPHA均阳性收住院。其屮18例母亲孕早中期发现，均经青霉素规则治疗1〜3个疗程，而分娩前1个月发现13例梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TRUST)滴度W1：16,即使未治或未规则治疗所出生之梅毒患儿均无临床表现。仅1例足月儿分娩前母亲TRUST滴度1：64,1例早产儿分娩前母亲TRUST滴度1：32,X线摄片可见明显骨质破坏。另有2例早产儿梅毒患儿，1例孕32
7、周母亲怀孕前即发现系II期梅毒未治疗，出生时合并新生儿窒息，转院治疗1周因多脏器功能衰竭死亡。另1例孕35周早产儿，母亲分娩前TRUST滴度1：64,脑脊液检查RPR阳性，可考虑有神经梅毒。所有患儿经青霉素治疗，除1例早产儿转院后不治而亡外，其余均预后良好。本组随访结果，RPR2个月阴转率88%,6个月阴转率达100%,而TPHA1岁时阴转率也达100%。故早期、足量、规则青霉素应用是治疗先天性梅毒最有效的方法。本组患儿以轻症居多，大多无临床表现，预后良好。作者认为与本院孕妇产前梅毒筛查，及时发现并对患病孕妇早期规则治疗有
8、关。【参考文献】1GlaserJH.centersfordiseasecontrolandpreventionguidelinesforcongenitalsyphilis.JPediatr,1996,129:48&可以免费下载论文的浏览器…文献检索浏览器wwwewenxianjiansuoecom
