新生儿先天性梅毒18例临床及治疗分析

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1、新生儿先天性梅毒18例临床及治疗分析【摘要】目的：探讨新生儿先天性梅毒的临床表现、诊断要点和预后。方法：回顾性分析先天性梅毒的临床资料，对其临床表现及相关实验室检测指标进行统计分析。结果：18例先天性梅毒患儿中有早期先天性梅毒的典型临床表现者8例，不典型临床表现者7例，无症状者2例，新生儿后期出现症状的1例。18例患儿母亲血甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）均为阳性。18例患儿治疗后痊愈11例，好转5例，死亡2例。结论：及时发现并采用快速血浆反应素卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体凝聚试验（TPHA）检查确诊先天性梅毒、早期正规治疗是改善预后的关键。【关键词】新生儿；先天性梅毒　　［Abst

2、ract］Objective:Toexploretheclinicalcharacter,diagnosisandprognosisofneonatalcongenitalsyphilis.Methods:Theclinicaldataofneonatalcongenitalsyphilisothersofpatientsprovedand2casesdied.Conclusions:Earlydetectionofclinicalcharacter,promptdiagnosisbyRPRandTPHAtodiagnosecongenitalsyphilisandregularthera

3、pyininitialstagesarekeypointstoimproveitsprognosis.　　［Keyareagin，RPR）及梅毒螺旋体凝聚试验（Treponemapallidumhaemagglutinationassay，TPHA）均阳性。　　1.2临床表现18例患儿中13例有皮肤损害，其中梅毒性天疱疮8例，掌足、外生殖器和（或）臀部丘疹5例；5例有淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大3例，耳后淋巴结肿大1例，腹股沟淋巴结肿大1例；肝脏肿大9例，其中肋下≤3cm者3例，肋下≤5cm者5例，肋下＞5cm者1例；脾肿大5例，其中肋下≤3cm者2例，肋下≤5cm者2例；有鼻炎者3例；

4、有高胆红素血症者6例。(责任编辑：admin)　　1.3辅助检查18例患儿RPR及TPHA均阳性；患儿母亲血甲苯胺红不加热血清试验（ToluidineRedunheatserumtest，TRUST）均阳性；血常规提示：所有患儿都有贫血［Hb61～103g/L，(82±8.7)g/L）］，白细胞增高者11例［(13.1～24.8)×109/L，(14.2±3.5)×109/L］，正常者5例，降低者2例（分别为2.7×109/L，3.4×109/L），血小板降低者9例［(21～98)×109/L，(34.7±5.3)×109/L］，正常者7例，增加者2例（分别为590×109/L，830×1

5、09/L）；18例均有肝功能损害，主要表现为ALT（87～278U/L）、AKP（500～2000U/L）等增高；做四肢长骨平片检查者11例，其中异常5例，主要表现为长骨干骺端致密改变、致密线下方出现横形透亮带、长骨干骺端锯齿状改变、局限性骨质缺损和骨膜反应。　　2治疗与转归　　18例中放弃治疗自动出院1例（电话随访1周后死亡）。接受治疗的17例患儿均给予青霉素治疗，起始剂量为2～5万U/(kg·d)，如无异常反应，则增加到10～20万U/(kg·d)，每8～12h静脉滴注1次，疗程约2周。合并高胆红素血症者给予蓝光照射、白蛋白等治疗。并注意做好消毒隔离，皮肤粘膜、眼、鼻的护理。治疗期间1

6、8例患儿均未出现赫氏反应。17例中治疗无效死亡1例，治愈11例，好转5例。出院时复查肝功能正常或有明显好转。　　3讨论新生儿先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘传给胎儿引起［1］。近年来，随着性传播疾病的蔓延，此类病例有增多趋势。其临床表现可因母体体质、受染程度、胎次、胎儿受染时胎龄等情况的不同而比较复杂，诊疗难度比较大。如未仔细询问其父母的野游史，误诊及漏诊机会很高［3］。早期病情的临床观察对疾病诊断非常重要，特别是患儿均只有皮肤脓疱疮（梅毒性天疱疮）表现、其他主要脏器功能无明显异常者容易忽视该病。　　　　为了减少早期先天性梅毒的误诊和漏诊，临床医师在接诊时必须注意：详细询

7、问病史，尤其是其父母是否有性病病史；在处理新生儿先天性感染性疾病时，应该检查梅毒抗体Treponemapallidum（简称TP），以便及时确诊和治疗，从而减少误诊、漏诊；同时要加强与放射科医生的沟通，注意梅毒的影像学改变。青霉素对梅毒螺旋体的疗效肯定，目前还没有发现耐药情况，可以作为首选药物，但起始剂量不宜过大，以免发生赫氏反应［1］。确诊为先天性梅毒后除积极治疗原发病外，还应注意有无神经系统、骨骼等并发症，定期复查T