新生儿先天性梅毒24例临床分析

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1、新生儿先天性梅毒24例临床分析陈玉琴(江苏丹阳市中医院212300)【中图分类号】R759.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0276-02【摘要】目的探讨新生儿先天性梅毒的临床特点，并对其治疗效果进行随访。方法回顾性分析我院新牛JL先天性梅毒24例的临床资料，总结其临床特征并随访18只。结果24例患者经青霉素正规治疗后效果较好,RPR18个月转阴率91.7%,TPHA在18个月后转阴率28.0%。结论新生儿先天性梅毒早发现早诊治大多能够康复【关键词】新生儿先天性梅毒先天性梅毒(congeni

2、talsyphilis，CS)又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒［1］。由于其传染方式与后天梅毒不同、胎儿的体质与成人不同，所以其临床表现、实验室检查均与后天梅毒有一定的区别［2】。新生儿先天性梅毒(neonatalcongenitalsyphilis,NCS)患儿中约一半以上的患儿在出生时没有症状，导致NCS诊断困难，这种无症状NCS称为新生儿先天性潜伏梅毒。但近年来，我国CS发病率有递增趋势，应当引起儿科医生重视，我院自2007年8月〜2009年12月共收治24例NCS。现报告如下1临床资料

3、1.1一般资料24例患儿为我院2007年8月〜2009年12月间的确诊病例，其中男13例，女11例;早产儿9例，足月儿15例(其中3例为小于胎龄儿自然分娩8例，剖腹产16例；出生体重2.2—3.9kg，平均2.95kg；收治日龄<24hl6例，24〜72h4例，>72h4例；患儿父母均有梅毒感染者19例，仅其母有梅毒者5例；孕母经过不正规治疗者11例，未经治疗者9例(均为剖宫产时术前筛查发现)。1.2临床表现木组患儿中无症状者16例，有症状者8例，其中皮肤及黏膜损害6例，表现为四肢皮肤皲裂脱皮3例，皮疹2例，足跖

4、部皮肤破溃1例；眼分泌物增多2例；鼻炎2例；黄疸伴肝脾肿大2例；骨损害3例；无肢体假性麻痹发现1.3辅助检查24例患儿及其母亲快速血浆反应试验(RPR)及梅毒螺旋体间接血凝试验(TPHA)检查均阳性，父亲TPHA阳性19例。血常规提示：9例患儿有贫血(Hb92g/L〜141g/L);白细胞增高者9例(14.9×109/L〜29.7×109/L),正常者10例，降低者5例(2.7×109/L〜3.4×109/L)；血小板降低者2例(63×109/L〜98×

5、109/L)，正常者22例。18例有肝功能损害，主要现为TBIL、ALT、AST增高。腰穿3例，脑脊液均未见异常。骨骼x线检查提示骨骼损害者3例，主要表现为长骨干骺端致密改变1.4诊断标准［3］①母亲有梅毒病史；②具奋先天性梅毒典型症状和体征，如斑丘疹，皮肤脱屑、破损，肝脾肿大，黄疸，贫血等；③实验室检测出梅毒螺旋体；④梅毒血清学检査RPR和TPHA均为阳性。具备①、②、④者可临床诊断1.5治疗方法与转归采用青霉素静滴，每次5万U/kg，每12hl次，共7d,以后改为每8hl次，疗程10-14d。治疗过程中作好消毒隔离，皮损

6、处外涂莫匹罗星软膏，眼部分泌物较多吋予生理盐水冲洗结膜囊后予妥布霉素滴眼液滴眼。若合并其他感染加用敏感抗生素治疗，合并肝功能损害者予阿托莫兰保肝治疗，合并高胆红素血症者给予蓝光照射、白蛋白等治疗。治疗期间24例患儿均未发现不良反应，出院吋20例(83.33%)反应好转，喂奶量增加，皮疹及黏膜分泌物消失，黄疽消失，血常规及肝功能恢复正常，为临床痊愈；4例(16.67%)皮疹及黏膜分泌物部分消失，黄疤减轻，冇轻度肝脾肿人者，为临床好转2结果24例新生儿先天性梅毒随访结果见表1表124例新生儿先天性梅毒随访结果(例，％)3讨论梅毒

7、孕妇患者在妊娠16周前螺旋体被胎盘绒毛膜的郎罕层阻断较难进入胎儿体内，16周后郎罕层逐渐萎缩，失去阻断作用，胎儿易被感染[4]。先天性梅毒发病率与产前孕妇是否治疗密切相关，孕妇产前治疗情况对胎儿的影响己获肯定，但即使产前有正规治疗的，胎儿感染率仍为14%[5]。在妊娠16周以前得到充分治疗，几乎可以完全预防CS发生；妊娠20〜24周开始充分治疗，可能治愈胎儿梅毒，但不能达到出生患儿绝对无CS;妊娠晚期才开始治疗，将有相当数量的CS患儿出生[6]。母亲治疗经过以及产时RPR的情况对于评估新生婴儿是否患有先天性梅毒极有帮助[7】

8、。故建议对所有孕妇在早孕期间做梅毒血清学筛查，如阳性需做确诊试验，确诊后及吋行正规治疗，可降低CS的发生率。然而，由于冇些家长隐瞒病史或孕期未正规检査正规治疗，及CS多数无任何临床表现，缺乏特异，因此易误诊和漏诊，这就需要我儿科医生的积极重视，对难以用其他疾病解释的各种皮肤、黏膜损害、贫血