腹腔镜妇科联合外科手术22 例.doc

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1、腹腔镜妇科联合外科手术22例【摘要】目的探讨腹腔镜妇科和外科联合手术的临床应用价值。方法回顾分析22例腹腔镜妇科手术和普外科联合手术的临床资料。结果22例均获成功，无并发症发生及中转开腹，术后3～7d痊愈出院。结论腹腔镜妇科联合普外科手术是安全有效的，值得推广。【关键词】腹腔镜；联合手术；妇科；普外科Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectofcombinedprocedureinlaparoscopicsurgery.MethodsTheclinicaldataof2

2、2gynecologicalpatentswithgastrointestinaldiseasestreatedwithcombinedprocedureinlaparoscopicsurgerywereanalyzedretrospectively.ResultsTheoperationof22patientswasperformedsuccessfullywithoutanycomplications.Allthepatientsrecoveredwellandweredischargedin3-7

3、daysafteroperation.ConclusionThatgynecologicalpatientswithgastrointestinaldiseasestreatedwithcombinedprocedureinlaparoscopicsurgeryissafeandeconomical.Itisworthpopularizing.Keywords：laparoscopy;combinedprocedure;gynecology;generalsugery我院自2004年开展腹腔镜妇科手术以

4、来，因合并外科疾病同时行妇科联合外科腹腔镜手术22例，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共22例，其中妇科疾病合并胆囊结石、胆囊息肉15例；行腹腔镜次全子宫切除+胆囊切除7例，腹腔镜辅助阴式子宫切除+胆囊切除3例，附件切除（或附件病灶切除）+胆囊切除5例。妇科疾病合并阑尾炎在妇科手术同时行阑尾切除术7例。1.2手术方法1.2.1妇科手术合并胆囊手术采取气管内全麻，子宫切除取截石位，附件切除采取平卧位。1.2.1.1胆囊切除术麻醉成功后，气腹压力12~14mmHg，经脐下缘切口置入腹

5、腔镜，直视下从剑突下偏右肝镰状韧带右缘穿刺置入10mmTrocar，右锁骨中线肋下缘平脐穿刺置入5mmTrocar，牵起胆囊颈部，解剖胆囊三角，明确胆总管与胆囊管关系后游离胆囊管，剪断胆囊管、胆囊动脉，自胆囊颈部剥离胆囊，胆囊床止血后将切除的胆囊自第二穿刺孔取出，关闭第二、三穿刺孔［1］。将腹腔镜转向下腹部，在脐与右髂前上棘连线中点置入5mmTrocar，脐与左髂前上棘连线中点置入10mmTrocar，准备妇科手术。31.2.1.2次全子宫切除术（筋膜内子宫切除术）用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧

6、带和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，用1号强生可吸收线套扎宫颈两道（筋膜内子宫切除术在套扎第一道后经阴道旋切宫颈和子宫内膜，宫颈外口用1号华丽康线连续缝合封闭），镜下将套扎线上方子宫旋切粉碎取出，子宫和附件残端双极电凝彻底止血，再套扎宫颈残端一道，生理盐水1000~2000ml和甲硝唑200ml冲洗腹腔，术毕。1.2.1.3辅助阴式子宫切除术应用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带，和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，然后开始阴道操作：水压分离切开前后阴道穹隆，钳夹切断双侧主

7、韧带和骶韧带，钳夹切断双侧子宫动静脉，残端7号丝线缝扎止血。将子宫经阴道取出（宫体较大者切碎后取出），1号华丽康线连续缝合封闭阴道残端。再次腹腔充气，仔细检查创面无渗血后，生理盐水1000~2000ml和甲硝唑200ml冲洗腹腔，术毕。1.2.1.4附件手术附件切除用单极或双极电凝凝切骨盆漏斗韧带和输卵管峡部、卵巢固有韧带；附件包块剔除用单极电凝凝切后止血。1.2.2妇科手术合并阑尾手术采取腰麻+连续硬膜外麻醉。患者取平卧位，妇科手术具体同上。完成妇科手术后，沿结肠带寻找阑尾并提起，沿阑尾系膜与阑尾交界

8、电灼切断并分离系膜至阑尾根部，无需结扎阑尾动脉。用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部，切断阑尾，残端电凝烧灼。也可将阑尾自右麦氏点创口提出腹壁后，根部结扎切断，残端荷包包埋。1.3结果22例手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间50~140min，术中出血20~150ml，无大出血及并发症发生。术中用抗生素1次，术后常规抗感染3d，术后1~2d胃肠功能恢复，切口疼痛轻，术后3~7d痊愈出院，平均住院7~9d，22例术后随访1月，均恢复正常。2讨论