妇科腹腔镜手术112例临床分析.doc

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1、妇科腹腔镜手术112例临床分析【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜的适应证。方法：回顾分析XX年2月至XX年3月腹腔镜妇科手术112例的临床资料。结果：除2例中转开腹外，其余手术均顺利完成，无严重并发症发生。结论：适应证掌握得当，仔细操作，妇科大部分手术可在腹腔镜下完成，并能把并发症降至最低。【关键词】腹腔镜;妇科手术;适应证Theclinicalanalysisofgynecologicallaparoscopicsurgery：withareportof112cases【Abstract】0bjective：Toexploretheindicationsofgynecologicall

2、aparoscopicalyzethedataof112cllaparoscopicsurgetfor2casesconverteroperationsweresucandnonseverecomplirofgynecologicalsutedwithlaparoscopyingindicationsandc:Retrospectivelyanasesofgynecologicarybetweenand：Excepdtolaparotomy,othecessfullyperformedcationtook：Themajorgeriescanbecomplebystrictlycon

3、trollarefulmanipulationwhichalsocutdownthemorbiditylowestly.【Keywords】Laparoscopy；Gynecologicalsurgery；Indication现代医学的发展以及对生活质量要求的提高，微创手术越来越广泛地应用于外科手术临床实践中，内窥镜手术是其中发展最快的一部分。我院自XX年2月至XX年7月应用腹腔镜进行妇科手术112例，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法临床资料112例患者19〜51岁，其中异位妊娠90例，卵巢囊肿15例，子宫肌瘤5例，不孕症1例，盆腔炎1例。其中有开腹手术史10例，腹腔镜手

4、术史3例。手术方法采用气管插管全麻或气管插管全麻联合硬膜外麻醉。患者取仰卧或膀胱截石位，常规消毒铺巾，脐部穿刺成功，置入腹腔镜，充气，C02气腹形成，维持腹腔内压力14〜15mmHg，于左下腹无血管区分别作10mm、5匯穿刺孔。异位妊娠手术对无生育要求或输卵管无保留价值者，采用输卵管切除术，对有生育要求且输卵管完整，周边无粘连者，输卵管峽部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部缝合2针止血，输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后，局部针状电极电凝止血，不缝合，输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术，输卵管间质部妊娠行孕物清除术，局部电凝止血或缝合止血，若术前HCG值过高，输卵管系膜注射MTX20mg,但对活胎

5、不宜采用。卵巢囊肿手术单纯性囊肿时穿刺囊肿，反复冲洗囊腔直至清亮；遇畸胎瘤，温盐水冲洗囊肿腔，有利油脂吸出，再剥除囊肿壁，肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出，术中一律行冰冻切片病理检查。筋膜内子宫切除术标准鞘内SEMM式子宫切除术(CISH)，经宫颈穿入穿孔杆，离断韧带，剪开子宫膀胱返折腹膜，并推开膀胱，待宫颈宫体中心部已剜除，套扎宫颈，切除子宫。子宫次全切除术离断韧带，剪开子宫膀胱返折腹膜，并略推开膀胱，双极电凝凝切子宫动静脉，套扎宫颈，切除宫体。完全性腹腔镜子宫切除术(TLH)离断韧带，剪开子宫膀胱返折腹膜，并推开膀胱至宫颈外口下方，双极电凝凝切子宫动静脉及子宫主韧带及部分宫骶韧

6、带，环绕宫颈切开阴道壁，经阴道取出子宫。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)离断韧带，剪开子宫膀胱返折腹膜，并推开膀胱至宫颈外口下方，双极电凝凝切子宫动静脉，经阴切开阴道后穹隆及子宫直肠返折腹膜，环绕宫颈切开阴道壁，钳夹切断子宫主韧带及宫舐韧带，经阴道取出子宫。7不孕症手术双输卵管积水行粘连分解及双输卵管伞端造口术，尽量分离卵巢周边粘连，增加排卵率。8急性盆腔炎手术探查盆腔并分离粘连，输卵管的检查和引流是急性盆腔炎腹腔镜手术的重点，如果双输卵管严重积脓，盆腔粘连严重，宜行双输卵管切除术，如经分离能看到输卵管伞者，冲洗输卵管腔，并注意冲洗卵巢表面的空洞，盆腹腔稀碘伏冲洗干净，术后留

7、置引流管。2结果本组平均手术时间min,平均住院4.5d。除2例因盆腔粘连较重，中转开腹手术，余110例均在腹腔镜下完成手术，无1例持续性宫外孕发生，宫内妊娠1例，再次宫外孕1例。1例出现皮下气肿，症状较轻，未予处理自行吸收。5例诉肩背部疼痛，未予处理，自行好转。10例出现恶心、呕吐，对症处理后缓解。3讨论输卵管妊娠手术的适应证保守性手术适合有生育要求且输卵管完整，周边无粘连，内出血不多，包块卵巢囊肿手术的适应证术前尽量明确肿瘤性质，详细询问病史，仔细体检，行盆腔B超