妇科腹腔镜手术临床疗效分析

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1、妇科腹腔镜手术临床疗效分析【关键词】手术腹腔镜　　［摘要］目的：探讨腹腔镜手术在治疗妇科病中的应用价值和安全性。方法：对我院近2年来106例妇科腹腔镜手术情况、并发症、预后进行回顾性分析。结果：在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间方面，实验组与对照组比较，差异均有显著性(P＜0.01)。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切等优点。　　［关键词］妇科；手术腹腔镜；妇科　　随着先进医疗设备普及和医疗技术的提高，妇科微创手术的应用日益广泛。近2年来，我院在治疗异位妊

2、娠、卵巢囊肿等8种妇科疾病中均采用了电视腹腔镜手术，共实施腹腔镜手术1068例，且取得了满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料62004年3月至2005年12月我院妇科共收治需施行手术治疗的妇科病患者168例，年龄21岁～55岁，平均27.5岁。已婚142例，未婚26例。有腹部手术史者8例，均为剖宫产，术前诊断：异位妊娠53例(31.5%)，卵巢囊肿41例(24.4%)，输卵管堵塞、积水、粘连等形成的不孕症32例(19.1%)、子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)14例(8.3%)，子宫肌瘤9例(5.3%)，绝育术

3、7例(4.1%)，急、慢性盆腔炎6例(3.6%)，多囊卵巢综合征4例(2.1%)，卵巢黄体破裂2例(1.2%)。其中，实验组106例采用电视腹腔镜手术，其余行常规开腹手术的62例与腹腔镜中转开腹手术4例，共66例列为对照组，经统计学处理，两组资料在年龄、病程、治疗前症状积分及临床分型等方面差异均无显著性(P＞0.01)，具有可比性。　　1.2方法实验组均使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，英国佳乐射频离子束刀手术系统，硬膜外麻醉91例，全麻11例。麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，在下腹两侧相当于麦氏点部位做第2、3穿

4、刺孔，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5cm～1.0cm，脐部置腹腔镜，腹腔内压力维持在12mmHg～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。术中根据病情应用电凝法、穿刺或冲洗吸引，缝合结扎、套扎、PK刀止血等施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。对照组采用传统开腹手术，两组术后均留量导尿管12h～24h，以左旋氧氟沙星输液剂0.4g静脉点滴

5、消炎，连用3d。6　　1.3统计学方法采用t检验及χ2检验。　　2结果　　两组均无死亡病例，实验组在镜下完成手术102例，中转开腹4例,完成手术的102例术后体温最高37.5℃，1d～3d后正常，切口均甲级愈合，1个月恢复正常月经。两组手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，并发症发生率，术后住院时间手术时间见表1。　　表1两组手术效果比较（略）　　注：两组各项对比，均P＜0.01　　由表1知，在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间方面，实验组与对照组比较，差异均有显著性(P＜0.01)。　　3讨论　　3

6、.1腹腔镜手术的适应证、禁忌证有人认为所有妇科手术都可用腹腔镜来完成，但当前腹腔镜手术发展尚未达到此水平［1］，本组实验也证明此点。有资料表明：腹腔镜手术的适应证的确较广，主要包括摘除卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿，治疗子宫内膜异位病灶症，松解由6炎症、子宫内膜异位症、手术创伤等引起盆腔粘连，切除子宫术，挖出子宫肌瘤，清扫盆腔淋巴结、输卵管结扎、多囊卵巢综合征、卵巢打孔和盆腔脓肿引流等十余种妇科疾病手术均可在镜下实施［2］，尤其是输卵管阻塞造成的不孕患者采用开腹手术效果往往不甚理想，通过腹腔镜下分解输卵管粘连，伞端造口;腹腔镜联合宫

7、腔镜直视下输卵管插管加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通，明显提高了手术后妊娠率［3］。但对巨大的腹部或盆腔包块，尤其是肿块超过脐孔水平者，对肌瘤体积过大者，超过4个月妊娠大小者，盆腔或腹腔大量出血者，对盆腔恶性肿瘤、严重的子宫内膜异位症侵入直肠及有过多次开腹手术史等，由于其特殊性且技术的高要求，不宜行腹腔镜手术，本组中转开腹4例中，有2例属盆腔包块巨大，1例肌瘤体积过大，1例患者妊娠超过4个月，因此，实施腹腔镜手术首先要选择好病例，严格掌握好腹腔镜手术适应证。　　3.2腹腔镜手术成功因素提高腹腔镜

8、手术成功率除选择恰当病例外，还应把握好以下几点:一是与术者的手术操作是否娴熟有关，腹腔镜手术要求术中清晰的图像、满意的气腹、无血的手术野、熟练的内分离与内止血以及术后充分排净腹腔气体,二是要掌握好腹腔镜下打结及缝合技术,6这既是手术安全性的保证，也有利于扩大手术的适应证。如有