妇科腹腔镜手术的临床分析

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1、妇科腹腔镜手术的临床分析【摘要】目的：总结妇科疾病腹腔镜手术的临床经验。方法：回顾分析２００４年５月至２００６年８月１４６例行腹腔镜手术的妇科疾病患者的临床资料，探讨腹腔镜下筋膜内子宫切除术、卵巢囊肿／畸胎瘤剥除术、附件切除术、子宫肌瘤切除术、输卵管造口通液术等手术方式。结果：患者术后住院３～１２d，常规使用抗生素３～５d，留置导尿管６～２４h。２例不孕症患者术后已足月分娩；１例阔韧带肌瘤因质地硬、包膜界限不清、剥离过程中出血多而中转开腹;３例切口感染，经用药后治愈；２例皮下气肿经处理次日消失。结论：病例选择是腹腔镜手术成功的关键。术者需经腹腔镜技能培训，有熟练开腹手

2、术的经验和高超的腹腔镜操作水平以及手术组协调配合。只要适应证掌握得当，大部分妇科手术可在腹腔镜下完成，并可将并发症发生率降到最低。【关键词】妇科疾病腹腔镜术应证　　Laparoscopicsurgeryforgynecologicdiseases:aclinicalanalysisof146cases　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheclinicalexperiencesofgynecologiclaparoscopicsurgery.Methods:AretrospectiveanalysisMay.2004toAug.2006

3、.Thelaparoscopicsurgeryincludingintrafascialhysterectomy,oophorocystectomy,teratomaenucleation,adnexectomy,myomectomy,andhydrotubationentmusculartumoror,obscureboundaryandbleeding.Barrennessin2cases,incisionalinfectionin3cases,andcutaneousemphysemain2casesore,thecooperationoftheisalsoim

4、portant.Aslongasindicationiscorrectlychoosed,notonlymostgynecologicsurgeryedbylaparoscopy,butalsotheincidenceofoperativeplicationinimallevel.　　【Keyy,CISA）27例，腹腔镜输卵管切除术44例，腹腔镜输卵管挤压注射MTX1例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术51例，腹腔镜卵巢囊肿剥除＋人流术1例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及内异病灶电凝术15例，腹腔镜附件切除术2例，腹腔镜子宫肌瘤切除术20例，腹腔镜输卵管造口术3例，腹腔镜输卵管

5、通液术3例，腹腔镜粘连分离术5例，腹腔镜输卵管切除＋卵巢打洞术1例，腹腔镜输卵管间质部妊娠宫角套扎取胚术3例。本组患者手术时间20～170min，术中异位妊娠出血10～30ml，卵巢囊肿出血10～60ml，子宫切除出血50～100ml。　　1.2.2手术方法26例选择气管插管全身麻醉，120例为持续硬膜外麻醉。术前准备同常规开腹手术，术前脐部护理3d。子宫切除及估计盆底粘连重的患者取膀胱截石位，余者取平卧位。麻醉满意后，手术野消毒铺巾，用两把巾钳距脐环外3cm两侧分别钳夹皮肤，悬空腹壁，根据子宫大小及粘连程度及有无下腹部手术史，在脐轮上、下缘或脐上作一10mm切口，穿

6、刺针穿入腹腔，充CO2气体，气腹压力为12～14mmHg，速度为1～2L/min。气腹形成后，穿入10mmTrocar,置入0o广角内窥镜，根据宫底高度及粘连情况在下腹两侧相应部位无血管区穿入10、5mmTrocar为操作孔，置入手术器械，改成臀高头低位。子宫肌瘤切除需缝合时于耻骨上2～3cm处作第4穿刺点。　　1.2.2.1腹腔镜筋膜内子宫切除术经阴道放置举宫器，对子宫及附件与肠道、盆壁等处的粘连进行探查。用PK刀分离，举宫器上举子宫后偏向一侧，充分暴露一侧手术野，用PK刀电凝一侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带后剪断。剪开阔韧带前后叶，分离宫旁疏松组织，充分暴露子

7、宫动、静脉，用PK刀电凝阻断血供，对侧同法操作。将合成线套扎宫颈峡部，腔外打结。将子宫校正棒经宫颈外口放入宫腔，穿透宫底部中央，根据宫颈大小选择不同直径的筒状旋切器，以校正棒为中心，顺时针将宫颈子宫体中心削空，退出宫腔，准备收紧套扎线圈时，立即取出宫颈及宫腔条状物，阴道塞入纱布条，迅速抽紧合成线套扎线圈，在套扎线结上方1cm处切下子宫放置右髋窝，宫颈残端用合成线套扎两次，再用PK刀电凝宫颈残端血管及各对侧韧带残端加固止血。检查各创面无渗血后，用子宫粉碎器将切下的子宫粉碎成条状取出。冲洗盆、腹腔，腹腔放置100ml灭滴灵，拔出Trocar，排出CO２气