妇科腹腔镜手术临床疗效分析

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1、妇科腹腔镜手术临床疗效分析【关键词】手术腹腔镜  [摘要]目的:探讨腹腔镜手术在治疗妇科病中的应用价值和安全性。方法:对我院近2年来106例妇科腹腔镜手术情况、并发症、预后进行回顾性分析。结果:在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间方面,实验组与对照组比较,差异均有显著性(P<0.01)。结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切等优点。  [关键词]妇科;手术腹腔镜;妇科  随着先进医疗设备普及和医疗技术的提高,妇科微创手术的应用日益广泛。近2年来,我院在治疗异位妊娠、卵巢囊肿等8种妇科疾病中均采用了电视腹腔镜手术,共实施腹腔镜手

2、术1068例,且取得了满意疗效,现报告如下。  1资料与方法  1.1临床资料2004年3月至2005年12月我院妇科共收治需施行手术治疗的妇科病患者168例,年龄21岁~55岁,平均27.5岁。已婚142例,未婚26例。有腹部手术史者8例,均为剖宫产,术前诊断:异位妊娠53例(31.5%),卵巢囊肿41例(24.4%),输卵管堵塞、积水、粘连等形成的不孕症32例(19.1%)、子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)14例(8.3%),子宫肌瘤9例(5.3%),绝育术7例(4.1%),急、慢性盆腔炎6例(3.6%),多囊卵巢综合征4例(2.1%),卵巢黄体破裂2例(1.2%)。其中,实验组106例采

3、用电视腹腔镜手术,其余行常规开腹手术的62例与腹腔镜中转开腹手术4例,共66例列为对照组,经统计学处理,两组资料在年龄、病程、治疗前症状积分及临床分型等方面差异均无显著性(P>0.01),具有可比性。  1.2方法实验组均使用德国,左、右下腹切口0.5cm~1.0cm,脐部置腹腔镜,腹腔内压力维持在12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。术中根据病情应用电凝法、穿刺或冲洗吸引,缝合结扎、套扎、PK刀止血等施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜

4、内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。对照组采用传统开腹手术,两组术后均留量导尿管12h~24h,以左旋氧氟沙星输液剂0.4g静脉点滴消炎,连用3d。  1.3统计学方法采用t检验及χ2检验。  2结果  两组均无死亡病例,实验组在镜下完成手术102例,中转开腹4例,完成手术的102例术后体温最高37.5℃,1d~3d后正常,切口均甲级愈合,1个月恢复正常月经。两组手术时间,术中出血量,术后肛门排气时间,并发症发生率,术后住院时间手术时间见表1。  表1两组手术效果比较(略)  注:两组各项对比,均P<0.01  由表1知,在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间方

5、面,实验组与对照组比较,差异均有显著性(P<0.01)。  3讨论  3.1腹腔镜手术的适应证、禁忌证有人认为所有妇科手术都可用腹腔镜来完成,但当前腹腔镜手术发展尚未达到此水平[1],本组实验也证明此点。有资料表明:腹腔镜手术的适应证的确较广,主要包括摘除卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿,治疗子宫内膜异位病灶症,松解由炎症、子宫内膜异位症、手术创伤等引起盆腔粘连,切除子宫术,挖出子宫肌瘤,清扫盆腔淋巴结、输卵管结扎、多囊卵巢综合征、卵巢打孔和盆腔脓肿引流等十余种妇科疾病手术均可在镜下实施[2],尤其是输卵管阻塞造成的不孕患者采用开腹手术效果往往不甚理想,通过腹腔镜下分解输卵管粘连,伞端造口;腹腔镜联

6、合宫腔镜直视下输卵管插管加压通液,使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通,明显提高了手术后妊娠率[3]。但对巨大的腹部或盆腔包块,尤其是肿块超过脐孔水平者,对肌瘤体积过大者,超过4个月妊娠大小者,盆腔或腹腔大量出血者,对盆腔恶性肿瘤、严重的子宫内膜异位症侵入直肠及有过多次开腹手术史等,由于其特殊性且技术的高要求,不宜行腹腔镜手术,本组中转开腹4例中,有2例属盆腔包块巨大,1例肌瘤体积过大,1例患者妊娠超过4个月,因此,实施腹腔镜手术首先要选择好病例,严格掌握好腹腔镜手术适应证。  3.2腹腔镜手术成功因素提高腹腔镜手术成功率除选择恰当病例外,还应把握好以下几点:一是与术者的手

7、术操作是否娴熟有关,腹腔镜手术要求术中清晰的图像、满意的气腹、无血的手术野、熟练的内分离与内止血以及术后充分排净腹腔气体,二是要掌握好腹腔镜下打结及缝合技术,这既是手术安全性的保证,也有利于扩大手术的适应证。如有子宫切除术式要预先缝扎、套扎或PK刀电凝双侧子宫动脉后,再用套扎圈套扎子宫峡部切除子宫,三是要遵循由易到难,循序渐进原则。初开展腹腔镜手术时,选择一些简单病例如输卵管切除术、输卵管切开取胚术等,待技术

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