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时间:2018-09-03
《中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的可行性.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的可行性【摘要】目的:探讨中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎是否具有可行性。方法:以实验研究和临床报道为依据,结合中医中药治疗急性重症胰腺炎取得的疗效,进一步探讨中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎是否具有可行性,拟开展大规模的临床试验进一步研究。结果与结论:中药腹腔灌洗具有可行性,并推出临床可用方案。【关键词】中药;腹腔灌洗;急性重症胰腺炎 急性重症胰腺炎(SAP)是由多种因素诱发、多脏器受累的疾病,是胰腺组织自身消化炎症反应性疾病,病情凶险,发展迅速,预后差,病死率30%-60%[1]。大量临
2、床观察[2]均表明腹腔灌洗可以稀释和清除含有大量胰酶和炎性物质的渗液,不仅可以减少胰腺的自身消化而阻止炎症的进一步发展,并且减少多脏器功能衰竭形成的基础。许多中西医结合治疗该病的临床观察[3]也证明了这一点。现结合近年有关文献,探讨如下: 1实验研究证实 许建衡[4]等用大黄、丹参、黄连、水蛭、川芎、三棱、西洋参制备液(蒸馏水提取后过滤消毒)对SAP大鼠进行腹腔灌洗,发现中药腹腔灌洗可明显降低SAP大鼠血中的胰蛋白酶水平,消除胰腺局部微循环障碍,有效地降低了死亡率,认为中药腹腔灌洗不仅有利于清除腹腔内有毒物质,减少
3、毒素吸收,而且更重要的是使胰腺组织浸泡于高浓度的中药之中,通过直接的药物渗透充分发挥中药活血化瘀、解毒抗炎的作用。方贵龙等[5]报道用上述中药水煎后过滤、高压消毒后对SAP大鼠进行腹腔灌洗,发现肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素1(IL1)、白细胞介素1(IL6)的水平3种细胞因子水平明显低于对照组,而且中药灌洗后胰腺水肿,腺泡破坏等明显减轻。侯以岸等[6]的研究用中药(丹参、红花、木香、延胡索、大黄、厚朴、栀子等)腹腔灌注组24h后与SAP模型组比较,全血还原粘度,血小板聚集性降低,48h后全血粘度、全血
4、还原粘度、血小板聚集性明显降低,表明早期应用活血化瘀中药可以纠正血液流变学异常,疏通胰腺微循环的血流瘀滞,阻SAP的恶性发展。王宇[7]谷俊朝等[8]对丹红大黄汤腹腔灌洗治疗大鼠SAP进行了一系列实验研究,经对照研究发现中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中细胞因子(TNFα、IL1、IL6)及内皮素1(ET1)的水平,防止肠道细菌移位,减轻胰腺组织的病理损害。 2临床应用结果 中药腹腔灌洗治疗SAP应用于临床治疗的研究报道极少,杜智[9]报道用中药重胰康(由水蛭、大黄、川芎、丹参、三棱、黄连按一定比例组
5、成,经煎煮后过滤,高温消毒后备用)腹腔灌注治疗5例SAP,发现中药腹腔灌注使患者血中的TNF3α水平降低,白细胞计数也呈下降趋势,降低了血中的炎性因子,减轻了全身性炎症反应,使出现的ARDS得到控制,动脉氧分压恢复正常,接受中药腹腔灌注治疗的患者,在治疗中及治疗后没有出现任何不良反应。周启林[10]用黄芪、黄连、大黄、当归、芍药煎液兑入生理盐水中对确诊的SAP患者实行床旁腹腔灌洗,取得了满意的疗效。 3讨论与展望 西药腹腔灌洗治SAP的临床报道显示了腹腔灌洗治疗SAP确实有一定疗效;中西医结合治疗SAP的临床
6、观察及实验研究均表明活血化瘀,通腑泻下,清热解毒治法在SAP治疗过程中具有重要作用,显示了中药治疗SAP的优势,但治疗多以中药内服及灌肠为主,中药腹腔灌洗治疗SAP多以实验研究为多,临床报道少见;通过收集、整理中药腹腔灌洗治疗SAP的相关资料并结合西药腹腔及活血化瘀,通腑泻下,清热解毒治法在SAP治疗中的作用发现中药腹腔灌洗:(1)有利于清除腹腔内有毒物质,减少毒素吸收,而且更重要的是使胰腺组织浸泡于高浓度的中药之中,通过直接的药物渗透充分发挥中药活血化瘀、解毒抗炎的作用;(2)明显降低TNFα,IL1,IL6三
7、种细胞因子水平,ET1的水平,白细胞计数,减轻了全身性炎症反应;(3)防止肠道细菌移位,减轻胰腺组织的病理损害,明显减轻胰腺水肿,腺泡细胞破坏;(4)纠正血液流变学异常,疏通胰腺微循环的血流瘀滞,阻止SAP的恶性发展;(5)对腹腔无刺激作用。因此,运用中药腹腔灌洗治疗SAP具有可行性。 笔者认为,如果采用具有活血化瘀,通腑泻下,清热解毒作用,且经GMP认证的静脉中成药液灌洗,应该较自制的腹腔灌洗液更具安全性及可行性;今后采用随机对照、多中心、大样本的临床试验观察腹腔灌洗治疗SAP的作用机理,将为临床治疗SAP提供一
8、种更有效的方法。【参考文献】 [1]叶任高,陆再英.实用内科学[M].2006,(6):471-471. [2]郭贵海,朱萱,黄群,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎[J].实用临床医学,2003,4(5):5-6. [3]王新民.中西医结合治疗急性重症胰腺炎98例[J].陕西中医学院学报,2006,29(5):26-27.
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