腹腔灌洗及引流在重症急性胰腺炎治疗中的运用

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1、腹腔灌洗及引流在重症急性胰腺炎治疗中的运用目的探讨腹腔灌洗及引流术在治疗重症急性胰腺炎(SAP)的方法和疗效。方法回顾性分析2002年8月~2003年12月被收治的用腹腔灌洗及引流治疗重症急性胰腺炎20例。结果本组20例患者中死亡2例，治愈率90%,主要死亡的原因为多器官功能衰竭及严重感染所致。结论腹腔灌洗及引流在治疗重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，可以明显地降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，值得临床推广和应用。【关键词】胰腺炎；腹腔灌洗；腹腔引流笔者将四川省人民医院急诊外科于2002年8月〜2003年12月期间共收治的20

2、例重症急性胰腺炎患者，运用腹腔灌洗及引流技术治疗重症急性胰腺炎进行回顾分析，其疗效令人满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄21〜66岁，平均年龄44.7岁。根据2002年全国第九届胰腺外科学术研讨会（大连）的临床诊断及分级标准，确诊为重症急性胰腺炎（SAP）。患者入院时已有1个或1个以上器官功能不全4例，占20%,其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例，肾功能衰竭2例，胰性脑病1例。其中胆源性胰腺炎9例均无黄疸，余11例为非胆源性胰腺炎。1.2腹腔灌洗引流的方法[1,2]1.2.

3、1指征非胆源性胰腺炎、无梗阻性黄疸的胆源性胰腺炎及有血性腹水者。1.2.2腹腔灌洗引流的置管部位的选择应根据患者的病情选择。腹腔引流的置管部位可选择以下部位：（1）脐与左、右骼前上暗连线的中外1/3交界处。（2）腹膜刺激征最明显的部位。（3）B超定位于腹腔积液较多的部位。腹腔灌洗置管于剑突与脐之间连线上，注意避开肝圆韧带。1.2.3腹腔灌洗和引流的方法急性重症胰腺炎一经确诊应在局麻下尽早进行腹腔置管灌洗和引流。引流液常规送细菌培养及药敏试验，以指导进一步针对性地选用抗生素。灌洗液采用每天用生理盐水2000-4000ml0

4、.5%甲硝哇液200ml庆大霉素16万ib具体的灌洗量视患者的病情而定。1.2.4停止灌洗及拔管的指征出现如下列情况可考虑停止腹腔灌洗及引流，即体温、血象正常，腹腔引流液清亮，腹膜刺激征消失，灌洗液及血尿淀粉酶正常。在腹腔灌洗和引流的同时，按急性重症胰腺炎治疗常规给予禁食、持续胃肠减压、补充血容量、应用H2受体阻滞剂及生长抑素抑制胰液分泌；采用血管扩张剂，参脉注射液静注，早期吸氧或呼吸机辅助呼吸；积极营养支持（必要时可选用TPN治疗）；早期选用有效广谱抗生素预防感染，以后针对腹腔灌洗液培养出的细菌及其药敏试验选用抗生素；

5、镇静、解痉、止痛处理等治疗。2结果本组20例患者中，除2例因病情过重，入院时出现严重的多器官功能衰竭死亡外，余18例均治愈。其中4例出现中毒性休克、呼吸及循环功能障碍，上述并发症均在腹腔置管灌洗和引流后3天内纠正，12例患者的血象及尿淀粉酶在1周内恢复正常，所有患者均在12天内出院。3讨论“个体化治疗方案”已逐步成为目前急性重症胰腺炎治疗的共识［3］。是否决定手术治疗或非手术治疗应根据患者所处的时期。对胆源性胰腺炎伴有梗阻性黄疸者，及胰腺炎伴有继发感染者，主张积极手术治疗。而对于非胆源性胰腺炎主张采用非手术治疗。本组20

6、例急性重症胰腺炎，均为非胆源性胰腺炎及无黄疸的胆源性胰腺炎。按照上述原则，采用腹腔置管灌洗和引流，取得了良好的效果。急性重症胰腺炎是一种全身性的炎症反应［4］。急性胰腺炎的严重程度基本上取决于胰腺本身和胰周组织的坏死范围及继发感染的严重性，同时，胰腺坏死使胰酶被激活及活性物质释放，这些有害物质不同程度地影响机体各系统的正常功能。胰腺坏死后液性物质渗入腹腔，刺激肠道及肠系膜，可使肠壁充血、水肿、扩张，肠蠕动减慢，肠胀气，有利于肠道细菌繁殖和移位。同时，急性重症胰腺炎的胰腺组织坏死释放出多种酶及生物活性物质，进而激活单核巨噬

7、细胞产生多种炎性介质及细胞因子。这些物质吸收入血后会导致机体内环境的紊乱引起休克、急性肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征及胰性脑病等并发症。过度的炎症反应及机体内环境的严重紊乱是导致急性重症胰腺炎患者死亡的主要原因。早期的炎性介质会进一步启动下游的炎性介质及细胞因子造成瀑布效应。因此，阻断早期炎性介质引起的全身反应在急性重症胰腺炎治疗的早期尤为重要。而一旦炎性介质的连锁反应启动，将导致全身状况的进一步恶化。如何释放积存于腹腔中的生物活性物质及炎性介质，是阻断胰腺炎进一步发展及稳定机体内环境的关键。采用腹腔灌洗及引流，能预防急

8、性重症胰腺炎所致的休克、急性肾功能不全、呼吸功能不全及循环功能障碍等多种并发症，其机制在于腹腔灌洗及引流能清除中小分子量的炎性介质，如TNF、IL—6、IL—8。许多动物实验证明[5]:腹腔灌洗及引流能明显减少肠系膜静脉血、肠系膜淋巴结和胰腺组织中的细菌数，用机械灌洗和引流的方法能够减少内毒素和细胞因子进入血液循环，