经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎的体会

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1、经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎的体会作者：胡松，戴劲，胡方，蒋巍，卢运，杨军【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎早期腹腔镜治疗的效果。方法：２００１年１月至２００５年１月收治ＳＡＰ１５例。试用腹腔镜灌洗引流疗法治疗并观察疗效。结果：ＳＡＰ的急性反应期腹腔粘连轻，腹腔积液未局限，腹腔镜引流术快捷，患者创伤小、术后康复快。结论：ＳＡＰ腹腔镜手术的效果与合理手术方式、胰腺组织坏死的程度及胰管系统损伤情况密切相关，应遵循个体化原则，在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下开展ＳＡＰ的腹腔镜手术治疗，是安全有效的。【关键词】胰腺炎，急性坏死性

2、；腹腔镜；引流术Tosummarizetheexperiencesoflaparoscopiclavagetreatmentinearlyphaseofsevereacutepancreatitssevereacutepancreatits(SAP)【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatetheeffectivetreatmentoflaparoscopiclavageinearlyphasesevereacutepancreatits(SAP).Methods:Laparoscopyforthetre

3、atmentof1patientswithearlyphaseSAPwasperformedduringJan001toJan005,andtheeffectoftreatmentwas:patientswithacutereactionphaseofSAPinwhichadhesionwasminimalandperitonealeffusionwasnotlocalized,laparoscopicsurgerywasaccomplishedquicklywithlesstraumaandfollowedbyprompt:T

4、heeffectoflaparoscopicproceduresrelatestotherationalchoiceofsurgery,thedegreesofnecrosisinpancreastissuesandthedamageofthepancreaticducttreatmentofSAPshouldbeprocedurecanbesafetyandeffectivelyperformedbythesurgeonswithrichexperienceswithminimallyinvasivesurgery.【Keyw

5、ords】Pancreatitis,acutenecrcotizing;Laparoscopy;DrainageＳＡＰ早期腹腔大量积液，胰腺和胰周组织坏死伴感染往往需要手术治疗，然而，手术创伤以及由此带给围手术期的若干问题，又是影响疗效的重要原因，对患者采用腹腔镜灌洗引流治疗可望改善预后［1,2］。２００１年１月至２００５年１月我院对１５例ＳＡＰ进行了腹腔镜灌洗术，取得了满意的效果，现报道如下。　　１资料与方法１１临床资料001年1月至XX年1月我院对１５例ＳＡＰ患者进行了腹腔镜手术治疗，其中男8例，女7例，１８～６５岁，平均４

6、１岁。胆源性胰腺炎１０例，非胆源性胰腺炎5例。住院１５～３５d。手术均在全麻下经腹腔镜进行，其中单纯灌洗引流4例，打开小网膜囊及两侧结肠旁沟，切开肠系膜根部＋灌洗引流６例，打开小网膜囊，两侧结肠旁沟及切开肠系膜根部＋切开胰包膜＋灌洗引流５例。１２ＳＡＰ的诊断标准按照中华医学会胰腺外科学组1996年第二次方案［3］，病情严重度分级Ⅰ级11例，Ⅱ级4例。APACHEⅡ评分均在8分以上［4］。全组病例均有Ｂ超及CT诊断并经手术证实。１３手术方式ＳＡＰ早期伴腹腔及网膜囊大量积液和ＳＡＰ胰腺实质及胰围脂肪局限性坏死伴感染病例，由腹前壁戳孔

7、入腹显露腹腔。术中患者取仰卧位，头侧抬高30°，术者位于其右侧，腹腔镜经脐部切口进入腹腔，在腹腔镜直视下分别于剑下2～4cm，左右锁骨中线肋缘3cm置入穿刺套管，术者左手持无损伤钳将胃牵向上，助手持无损伤肠钳或扇形钳将横结肠牵向下，术者右手持电刀或剪，经无血管区进入大小网膜囊，沿胃大弯断离胃结肠韧带，充分显露小网膜囊，吸除囊内积液，沿胰腺纵轴剪或切开胰腺被膜，探查胰腺各部，吸、夹、剪除胰腺坏死组织；负压吸引力不可过大，尽可能地减少出血、渗血；渗血较多者用明胶海绵吸附渗血酶或局部用止血纱布效果较好；坏死组织清创选用直径１０mm的勺

8、形抓钳，清除的组织放入塑料标本袋内，术毕一并取出。大口径引流管从右下腹戳孔引入或另戳置入，一根放于病灶中央，另两根放在小网膜囊位置，左侧腹膜腔内放置引流管以利术后充分引流。１４围手术期治疗１５例患者术前和术后均采用中西医结合治疗,禁食、补液、抗炎、抑酶，经胃管注