经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎体会

《经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎体会作者:胡松，戴劲,胡方，蒋巍，卢运，杨军【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期腹腔镜治疗的效果。方法：2001年1月至2005年1月收治SAP15例。试用腹腔镜灌洗引流疗法治疗并观察疗效。结果：SAP的急性反应期腹腔粘连轻，腹腔积液未局限，腹腔镜引流术快捷，患者创伤小、术后康复快。结论：SAP腹腔镜手术的效果与合理手术方式、胰腺组织坏死的程度及胰管系统损伤情况密切相关，应遵循个体化原则，在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下开展SAP的腹腔镜手术治疗，是安全有效的。【关键词】胰腺炎，急性坏死性；腹腔镜；引流术Tosummariz

2、etheexperiencesoflaparoscopiclavagetreatmentinearlyphaseofsevereacutepancreatitssevereacutepancreatits(SAP)【Abstract】0bjective：Toinvestigatetheeffectivetreatmentoflaparoscopiclavageinearlyphasesevereacutetreatmentof15patientswithearlyphaseSAPwasperformedduringJan2001toJan2005,andtheeffect

3、oftreatmentwasobserved・ResuIts：patientswithacutereactionphaseofSAPinwhichadhesionwasminimalandperitonealeffusionwasnotlocalized,laparoscopicsurgerywasaccomplishedquicklywithlesstraumaandfollowedbypromptrecovery.Conclusions：Theeffectoflaparoscopicproceduresrelatestotherationalchoiceofsurge

4、ry,thedegreesofnecrosisinpancreastissuesandthedamageofthepancreaticduetsystem.ThetreatmentofSAPshouldbeindividualized.Thisprocedurecanbesafetyandeffectivelyperformedbythesurgeonswithrichexperienceswithminimallyinvasivesurgery.pancreatits(SAP).Methods：Laparoscopyforthe【Keywords】Pancreatiti

5、s,acutenecrcotizing；Laparoscopy；DrainageSAP早期腹腔大量积液，胰腺和胰周组织坏死伴感染往往需要手术治疗，然而，手术创伤以及由此带给围手术期的若干问题，又是影响疗效的重要原因，对患者采用腹腔镜灌洗引流治疗可望改善预后［1,2］。2001年1月至2005年1月我院对15例SAP进行了腹腔镜灌洗术，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法11临床资料2001年1月至2005年1月我院对15例SAP患者进行了腹腔镜手术治疗，其中男8例，女7例，18〜65岁，平均41岁。胆源性胰腺炎10例，非胆源性胰腺炎5例。住院15〜35do手术均在全

6、麻下经腹腔镜进行，其中单纯灌洗引流4例，打开小网膜囊及两侧结肠旁沟，切开肠系膜根部+灌洗引流6例，打开小网膜囊，两侧结肠旁沟及切开肠系膜根部+切开膜包膜+灌洗引流5例。12SAP的诊断标准按照中华医学会胰腺外科学组1996年第二次方案[3],病情严重度分级I级11例，II级4例。APACHEII评分均在8分以上[4]。全组病例均有B超及CT诊断并经手术证实。13手术方式SAP早期伴腹腔及网膜囊大量积液和SAP胰腺实质及胰围脂肪局限性坏死伴感染病例，由腹前壁戳孔入腹显露腹腔。术中患者取仰卧位，头侧抬高30°,术者位于其右侧，腹腔镜经脐部切口进入腹腔，在腹腔镜直视下分别于剑下

7、2〜4cm,左右锁骨中线肋缘3cm置入穿刺套管，术者左手持无损伤钳将胃牵向上，助手持无损伤肠钳或扇形钳将横结肠牵向下，术者右手持电刀或剪，经无血管区进入大小网膜囊，沿胃大弯断离胃结肠韧带，充分显露小网膜囊，吸除囊内积液，沿胰腺纵轴剪或切开胰腺被膜，探查胰腺各部，吸、夹、剪除胰腺坏死组织；负压吸引力不可过大，尽可能地减少出血、渗血；渗血较多者用明胶海绵吸附渗血酶或局部用止血纱布效果较好；坏死组织清创选用直径1Omm的勺形抓钳，清除的组织放入塑料标本袋内，术毕一并取出。大口径引流管从右下腹戳孔引入或另戳置入，一根放于病灶中央，另两