昏迷的诊断与治疗ppt课件

《昏迷的诊断与治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、昏迷的诊断与治疗1一、昏迷的定义及严重程度分类定义：昏迷是严重的意识障碍，患者觉醒状态、意识内容及随意运动严重丧失。昏迷患者对自身及周围环境不能认识，对外界刺激的反应很差或根本无反应，无睁眼运动、自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射正常、减弱或消失，生命体征稳定或不稳定。分类：根据昏迷的程度可以分为浅昏迷、中度昏迷及深昏迷。2无意识(自发动作)躲避反应各种生理反射（角膜反射，对光反射，咳嗽反射，吞咽反射，腱反射）病理反射生命体征（呼吸，脉搏，血压）浅昏迷有疼痛刺激出现存在可有平稳中度昏迷明显减少强烈疼痛刺激出现减弱可有平稳深昏迷消失任何刺激均无反应消失可有或消失有改变BACK

2、3二、昏迷的发病分类及原因产生昏迷的原因主要分为二大类：颅内病变-------颅脑损伤、肿瘤、梗死、炎症或变性等颅外病变-----能量代谢障碍、感染、中毒等全身性和脑部以外的器官疾病，当影响脑细胞代谢而引起昏迷时统称为代谢性脑病。NEXT4颅内病变根据病变部位和范围又分为幕上、幕下、弥漫三种。局限性：幕上病变半球病变：颅内压↑→脑疝（继发性上脑干损害）。中线病变：累及第三脑室后部、底丘脑、丘脑内侧核群。幕下病变脑干局限性病变：直接累及上行网状激活系统。颅后窝占位病变→颅内压↑→脑疝（继发性脑干损害）。弥漫性病变广泛性脑水肿→颅内压↑；细菌、病毒感染侵犯脑膜和脑部；脑部神经元广泛弥漫变

3、性缺失。BACK5颅外病变1、系统性损害：肝性脑病：急性和慢性肝性疾病肺性脑病肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病等心性脑病：心脏停搏，心肌梗死，严重心律紊乱等胰性脑病糖尿病性昏迷低血糖性昏迷内分泌疾病：甲状腺危象，垂体性昏迷粘液性水肿昏迷，肾上腺危象物理性缺氧性损害：中署、触电、淹溺、CO中毒、休克、阿斯综合征、高山性昏迷水电解质紊乱、酸碱平衡失调。BACK6颅外病变2、中毒性脑损害：（1）感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、Reye综合征、流行性出血热、伤寒和败血症（2）药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类等（3）农药中毒（4）有害气体中毒（一氧化碳等）（5）有害溶

4、剂中毒（苯、汽油、氰化物、四氧化碳等）（6）金属中毒（7）动物及植物毒素中毒（鱼胆、毒蛇、河鱼，木薯、白果、毒变甘蔗等）BACK7三、昏迷的程度及其判断标准由于引起昏迷的病因、病理过程、病变部位和范围的不同，昏迷病人可呈现不同的临床形式。临床可将其程度分为轻、中、重度。昏迷的程度目前较通用Glasgow昏迷量表，简称GCS（GlasgowComaScale）1974年英国Glasgow首创昏迷程度评定表；1978年经过修订后称为Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表，现介绍如下。（Glasgow总分15分，最差3分。Glasgow-Pittsburgh总分35分，最差7分。）

5、NEXT8Glasgow昏迷评分表睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐运作6呼唤睁眼3回答错误4刺激能定位5刺激睁眼2语无伦次3刺激时躲避4不能睁眼1仅有声叹2刺激时屈体3不能言语1刺激时过伸2肢体无活动19BACK分级评分分级评分Ⅰ睁眼动作3两侧反应不一样31自动睁眼44大小不等22言语呼唤睁眼35无反应13刺痛睁眼2Ⅴ脑干反射4刺痛后不睁眼11全部没有消失5Ⅱ言语反应2睫毛反射消失41有定向力53角膜反射消失32对活混乱44头眼及眼前庭反射消失23不适当用语35上述反射均消失14不能理解语言2Ⅵ抽搐5无语言反应11无抽搐5Ⅲ运动反应2局部性抽搐41能按吩

6、咐做肢体活动63阵发性大发作32肢体对疼痛有局部反应54持续性发作23肢体有屈曲逃避反应45松弛状态14肢体有异常屈曲3Ⅶ自主呼吸5肢体伸直21正常56肢体无反应12周期性4Ⅳ对光反射3中枢过度换气31正常54不规则或低换气22迟钝45无1Glasgow-Pittsburgh评分表10引起昏迷的脑部病变部位和常见病因脑部病变部位昏迷常见病因局限性病变幕上半球病变颅内血肿（硬膜外、下；脑内血肿）；脑梗死；中线病变脑肿瘤；脑脓肿；脑寄生虫（囊肿、肉芽肿）幕下脑干局限性病变脑干梗死；脑干出血；脑干肿瘤颅后窝占位病变小脑出血；小脑脓肿；小脑肿瘤弥漫性病变颅内颅内感染（脑膜炎、脑炎）、脑震荡、

7、广泛性脑损伤蛛网膜下腔出血、EP发作后昏迷、脑部变性病代谢性脑病缺血、缺氧、低血糖、辅酶缺乏；体温调节障碍；内分泌疾病（如糖尿病昏迷）；水电解质代谢障碍；癌性脑病；内源性中毒：尿毒症；肝性昏迷；肺性脑病等；外源性中毒：CN抑制剂；麻醉剂；CO；酒精；氰化物等。BACK11昏迷病人的重点观察及检查内容判断意识障碍的程度对痛的刺激、言语的反应及回答、自发动作与会话等眼球瞳孔大小、对光反应、眼球运动，尤其是眼脑反射、眼前庭反射等生命体征呼吸、血压、脉搏、体温等颅