《昏迷的诊断》ppt课件

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1、昏迷的诊断概述昏迷的定义（definition)昏迷的解剖学(anatomy)昏迷的诊断与鉴别诊断(assessment)主要特征是意识丧失，随意运动丧失为各种病因引起脑功能高度抑制的病理状态病理特征意识内容意识水平表现昏迷定义意识障碍大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感视、听、语言和复杂运动意识内容脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性使机体保持觉醒状态意识水平（觉醒水平）二、昏迷的解剖学与意识有关的解剖结构包括：脑干（延髓、脑桥、中脑)丘脑大脑意识的“开关”系统1．特异性上行激活系统（经典的感觉传导径路）2．脑干上行网状激动系统特

2、异性投射系统特异性上行投射系统精确而固定地投射到大脑皮质相应的感觉区,产生特定的感觉对皮质有一定的激醒作用除非所有的感觉传入全部丧失,否则各传导束对意识水平的影响是很小的昏迷的解剖生理影响意识最重要的传入神经结构是脑干上行网状激活系统（ascendingreticularactivatingsystem），它发放的兴奋向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散地投射至整个大脑皮层，对皮层的诱发电位产生易化作用，而使皮层不断地维持觉醒状态，该结构的损害不可避免地导致意识障碍。网状上行激活系统示意图脑干上行网状激活系统特异性上行投射系统大脑皮质广泛

3、损害各种病因昏迷一、临床分类为了便于临床观察，按意识障碍的严重程度，意识范围的大小、内容及脑干反射把意识障碍分为1．意识水平下降的意识障碍2．伴意识内容改变的意识障碍3．特殊类型的意识障碍意识障碍意识水平障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识模糊精神错乱谵妄状态特殊类型的意识障碍临床分类1．意识水平下降的意识障碍（l）嗜睡（somnolent）：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进人睡眠（2）昏睡状态（sopor）：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方

4、可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡（3）昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷昏迷程度　　疼痛刺激　　自发动作　　腱反射　　瞳孔光反射　　生命体征浅昏迷　　　　有反应　　　可有　　　　存在　　　　存在　　　　无变化中昏迷　　重刺激可有　　　很少　　减弱或消失　　　迟钝　　　轻度变化深昏迷　　　无反应　　　　无　　　　　消失　　　　消失　　　明显变化昏迷即持续性意识丧失，晕厥（昏厥）是短暂的意识丧失昏迷程度的鉴别2．伴意识内容改变的意识障碍（1）急性意识模糊状态：患者嗜睡、意识轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突

5、出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症发作（2）谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；常有错、幻觉，形象而逼真，以至有恐惧外逃或伤人行为。急性谵妄状态见于高热或中毒，如阿托品类中毒；慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒3．特殊类型的意识障碍（1）去皮层综合征：见缺氧、皮质广泛损害的疾病。患者能无意识地睁眼闭眼，光及角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈、下肢伸姿势，可有病理征，因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作

6、（2）无动性缄默症：脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。对外界刺激无意识反应，四肢不能动，可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，可保留睡眠-醒觉周期，也可出现睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱。（3）植物状态：一种临床特殊的意识障碍，为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存二、鉴别诊断（1）意志缺乏症：见于双侧额叶病变，患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。但对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态（2）闭锁综合征：由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损

7、，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒（3）木僵：缄默不语，不吃不喝，保持一固定姿势僵住不动，可有蜡样屈曲及违拗症，甚至尿潴留，通常对外界刺激无反应，只有强力的外界直接刺激能阻断上述情况，多见于精神症