支气管哮喘儿童心率变异性的临床研究.doc

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1、支气管哮喘儿童心率变异性的临床研究【摘要】目的：观察支气管哮喘儿童心率变异性（HRV），从而了解哮喘患儿自主神经功能的变化。方法：分别对32例非急性期哮喘患儿（其中轻度哮喘20，中度7例，重度5例）和20例健康正常儿童进行24h动态心电图检查，并对两组儿童的HRV进行时域和频域分析比较。结果：HRV中反映交感神经张力的主要指标低频（LF）、24h每5min节段平均正常R-R间期标准差（SDANN）和24h正常R-R间期的标准（SDNN），哮喘组明显降低，与对照组比较差异显著（P<0.01、P<0.01、P<0.05)；而反映迷走神经张力指标的高频（HF）、正常相邻R-

2、R间期差值的均方根（rMSSD）和一定时间内相邻R-R间期差值>50ms的次数所有心动周期次数的百分比（pNN50），哮喘组明显增高，与对照组比较差异显著（P<0.01）；反映交感神经张力与迷走神经张力平衡指标的频比LF/HF，哮喘组较对照组明显缩小，差异也显著（P<0.05）。结论：非发作期哮喘儿童存在自主神经功能紊乱。【关键词】支气管哮喘；儿童；心率变异性支气管哮喘是儿科常见的疾病。自主神经功能紊乱是哮喘的发病机理之一，目前认心率变异性（heartratevariability，HRV）是检测自主神经功能的一种可靠的方法[1]。我们通过24h动态电图检查，监测哮喘

3、患儿HRV的指标，并与正常儿童进行对比分析，旨在了解哮喘患儿自主神经功能的变化。1资料和方法1.1临床资料选择32例2003年11月-2007年1月在我院儿科随访的非发作期支气管哮喘患儿（轻度哮喘20例，中度哮喘8例，重度哮喘4例），均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组的诊断标准[2]，其中男l9例，女l3例，年龄4~9岁，平均年龄（5.2±1.9）岁，对照组为正常健康儿童共20例，既往无哮喘病史。哮喘组与对照组在年龄及性别上差异均无统计学意义（P均>0.05）。1.2方法所有受检者在试验前一日停用任何可能影响心率的药物，包括β2受体激动剂或含受β2受体激动剂的药物。受检者均行

4、24h动态心电图检查，仪器采用美国应用美国Marquette公司MARS-8000型动态心电图记录仪及其分析软件，按常规记录24hHRV，分析以下HRV指标：①频域指标：低频（0.04~0.15）Hz，高频（0.15~0.40）Hz；低频/高频功率比（LF/HF）②时域指标：正常R-R周期的标准差（SDNN）；每5min钟正常R-R间期标准差的平均值（SDANN）；相邻正常R-R周期差值的均方根（rMSSD）；相邻正常R-R周期差值大于50ms记数占总R-R周期数的百分比（pNN50）。1.3统计学处理采用SPSS11.0分析软件进行数据处理。所有数据用均数±标准差表示（x±s），两组

5、间比较采用t检验。32结果非发作期支气管哮喘患儿与对照组HRV的时域和频域分析结果：见表l。结果表明非发作期支气管哮喘患儿HRV中主要反映交感神经张力的LF、SDANN和SDNN明显低于对照组；而反映迷走神经张力的HF、rMSSD和pNN50明显高于对照组；反映交感神经张力与迷走神经张力平衡指标的LF/HF较对照组明显缩小。3讨论心率变异性（HRV）系指窦性心动周期围绕其平均值波动的现象，间接地反映了自主神经系统对心脏功能活动的动。HRV分析被认为是目前一种无创性检测与评价自主神经功能及其动态活动变化的最好方法[1]。哮喘是儿童常见的呼吸道疾病，自主神经功能障碍是哮喘的发病机制之一。目

6、前研究认为，HF、rMSSD和pNN50主要与迷走神经活动相关，而LF、SDNN和SDANN主要与交感神经相关[3，4]。Kazuma和杜坚等[5，6]分别采用24h动态心电图分析了非发作期哮喘儿童和成人的HRV，结果表明，无论儿童还是成人，其自主神经功能与正常者均有差异，且这种变化与病情的严重程度相关。本研究通过24h动态心电图中HRV的指标测定，分析非发作哮喘患儿自主神经功能活动情况。因本组收集到的中、重度非发作期哮喘患儿例数较少，故而归为一组。我们的研究结果显示反映反映交感神经张力的主要指标LF、SDNAN和SDNN，哮喘组明显低于对照组（P<0.01、P<0.01、

7、P<0.05），而反映迷走神经张力指标的HF、rMSSD和pNN50，哮喘组明显高于对照组（P<0.01、P<0.01、P<0.01），反映交感神经张力与迷走神经张力平衡指标的LF/HF，哮喘组较对照组明显缩小（P<0.05），说明非发作期哮喘患儿存在自主神经功能紊乱。由于不同年龄、不同性别间的儿童HRV存在显著差异，儿童的自主神经功能较成人活跃，而随着年龄增长自主神经功能减退[7]，临床上可见到一部份并未进行正规