中西医结合治疗嵌顿痔临床观察.doc

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1、中西医结合治疗嵌顿痔临床观察作者：史传昌，陈静，朱涛，李秀芝【摘要】目的观察手术治疗结合中草药坐浴、湿润烧伤膏换药治疗嵌顿痔的临床治疗效果。方法采用小切口外剥内扎术，术后予清热解毒、活血化瘀中草药坐浴、湿润烧伤膏油纱条换药。结果观察患者全部治愈，肛门平整，功能正常，无后遗症。结论中西医结合治疗嵌顿痔，能迅速有效地减轻患者痛苦，缩短治疗时间，疗效显著。【关键词】嵌顿痔；中西医结合；外剥内扎术；湿润烧伤膏嵌顿痔是肛肠科常见急症之一，多由酗酒、过食辛辣刺激性食物、过度劳累、便秘、腹泻、便时久蹲、排便时用力不当等因素导

2、致脱出的内痔未能及时回纳肛内，造成痔内静脉及淋巴回流受阻而形成血栓。痔核脱出水肿，肛门括约肌痉挛，进一步加剧前述的病理过程，形成恶性循环，导致肛周水肿、剧烈疼痛，痔核表面可出现溃疡、糜烂及部分坏死。1992年以来，笔者运用小切口外切剥内结扎手术治疗嵌顿环状痔，术后应用中草药坐浴、湿润烧伤膏油纱条换药，取得了满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组55例，均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科组制定的《痔的诊断暂行标准》［1］。男46例，女9例，年龄19～76岁，病程2～32年，脱出嵌顿1～7天。5

3、5例患者均为环状或半环状混合痔、内痔。1.2治疗方法1.2.1手术治疗术前开塞露灌肠。患者左侧卧位，常规消毒，骶管麻醉或肛周局部浸润麻醉。麻醉满意肛门松弛后，将脱出的嵌顿痔核轻柔地回纳肛内，手指适当扩肛使肛门进一步松弛，观察痔核的部位、数量，设计手术方法，遵循先内后外、先小后大的原则，据痔核分布情况分为4～6段，于痔核较大处外痔作V形切口至齿线以上0.2cm，剥离切口及两侧皮瓣下结缔组织、血栓、静脉丛至外括约肌皮下层，注意其剥切口要尽量窄，以保证有足够宽的皮桥，皮桥间皮肤、黏膜最大限度予以保留，将内痔部分以弯血

4、管钳夹住，于钳下行“8”字缝扎，将外痔及钳上部分切除；同法处理其他痔核。于截石位9点肛缘外1.5cm做长约1cm的放射状切口，挑出肛门内括约肌切断后缝合切口1针，最后手指扩肛至容4指，持续3min。应用皮试针头予肛门创面皮内及皮下注射长效镇痛剂（0.5％布比卡因5ml、亚甲蓝1ml混合液）3ml，术毕。1.2.2术后一般处理术后当天卧床休息，进半流质饮食1天后改为普食，手术当天控制排便，术后静滴抗生素3天。31.2.3术后坐浴术后患者每日排便后，以加味硝矾洗剂坐浴（药物组成:明矾、滑石、芒硝、生石膏各30g，川

5、芎、白芷各12g。用法：开水冲至2000ml，温度降至40℃左右时坐浴20～30min），1～2次/天。1.2.4术后换药坐浴后碘伏消毒创面，覆盖湿润烧伤膏油纱条，外用无菌敷料固定，每日1次至创面愈合。2结果55例患者全部治愈，术后2～6天肛门水肿完全消失，创面愈合时间为12～21天，平均15天，肛缘平整，外观满意。术后对其中42例随访2～5年，无复发及后遗症。3讨论嵌顿痔多发生于二期和三期内痔，传统多以保守治疗为主，而近年来，越来越多的学者认为对嵌顿痔应采取积极治疗，手术越早疗效越好［2］。有研究证明，痔急性

6、期的水肿是由于静脉及淋巴回流受阻，非炎症所致，即使痔有溃疡形成，由于炎症多在表面，属非化脓性炎症，不在深层组织，并不影响手术。同时肛周组织对细菌有较强的抵抗力，不易将感染扩散。另由于及时手术扩肛，解除循环障碍，可避免坏死及感染［3］。根据嵌顿痔的发生机制，早期手术可迅速解除嵌顿压迫及肛管括约痉挛，改善局部血运，提高抗感染能力，因此治疗嵌顿痔应尽早手术。《痔临床诊治指南（2006版）》明确指出，嵌顿痔是痔的急症，根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。早期手术并不增加手术风险及并发症［4］。本组术后未发现感染及出血

7、等并发症，而且水肿迅速消退，立即解除了剧烈疼痛，与普通混合痔术后并无区别。由于痔脱出嵌顿，痔核之间的分段较为困难，术中应精心分段，注意保留肛管皮肤桥及直肠下端的黏膜桥，V形切口尽量窄而浅长，深度不超过外括约肌皮下部，以利于肛门平整。对痔核的剥离以及血栓、静脉丛的剥离要干净彻底，以减少术后肛缘水肿的发生。痔核剥扎完毕后，一般应行内括约肌松解术，以有效避免术后肛门狭窄的出现；但对于肛门比较松弛的患者，则无需行内括约肌松解。手术后应用长效镇痛剂，能够明显减轻患者术后的痛苦。祖国医学认为痔嵌顿属风、燥、湿、热及劳倦过度

8、、饮食不节等因素致湿热内蕴、气血瘀滞、经络阻隔、瘀血浊气下沉肛门而成。中药熏洗疗法是通过蒸气和药液对肛门部的熏蒸和浸泡刺激血管及神经，引起肛门部血管扩张，从而促使局部血液和淋巴循环，起到疏通经络、调整气血、祛风除湿等作用。加味硝矾洗剂，能够清热解毒、活血消肿、润燥软坚、防腐止痛，有解除肛管括约肌痉挛，减低肛管压力，改善局部血液循环，降低局部毛细血管通透性，减少渗出，促进吸收，特别是对肛