迈之灵治疗嵌顿痔水肿的临床疗效观察.doc

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1、迈之灵治疗嵌顿痔水肿的临床疗效观察作者：李永胜，禚保彪，晁威，董刚，姚寒【关键词】迈之灵；嵌顿痔；水肿嵌顿痔主要表现为痔核嵌顿，肛缘皮肤或外痔水肿，剧烈疼痛。2005—2008年，我院共收治嵌顿痔86例，其中47例在手术前后除常规处理外予口服迈之灵（德国礼达药厂生产，150mg/片，注册证号：Z20050017），39例手术前后仅行常规处理。两组对比显示迈之灵对嵌顿痔及肛缘水肿有治疗作用。现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组86例，随机分为两组。治疗组47例，男32例，女15例，年龄21～65岁，平均39.4岁；对照组39例，男23例，女16例，

2、年龄22～63岁，平均38.1岁。　　1．2术前准备对照组术前3d开始静脉应用抗生素，同时给予无渣饮食，术前1d16：00口服50％的硫酸镁50ml＋5％葡萄糖盐水1500ml清洁肠道；治疗组术前3d开始口服迈之灵（迈之灵片300mg口服2次/d），其他准备与对照组相同。　　1．3手术方法腰麻或骶麻后取左侧卧位，术野常规消毒铺巾，适当扩肛，暴露出全部痔核，于肛缘皮肤上行“V”型切口，切开皮肤、皮下，将痔核向上剥离至齿线上约0.5cm，游离痔核，钳夹、结扎并切除痔核，修整皮赘并保留肛管皮桥，肛管内置入凡士林纱条保护创面。　　1．4术后处理所有患者静脉应用广谱抗生

3、素3d，保持会阴部清洁，禁食24h后进半流质饮食，治疗组继续口服迈之灵3d，术后第3天评价肛缘水肿的发生率。　　1．5痔水肿的评分采用4级评分法1分—无水肿发生；2分—轻度：嵌顿痔轻度水肿，可以手法还纳入肛门内；3分—中度：嵌顿痔明显水肿，疼痛；4分—严重：嵌顿痔明显水肿，疼痛，伴有内痔黏膜糜烂、坏死。　　1．6统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料数据采用（x±s）表示，多样本均数比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　两组患者手术过程均顺利，无麻醉意外及术中、术后大出血。治疗组、对

4、照组入院时痔水肿评分分别为(3.45±0.65)分、(3.20±20.62)分，差异无统计学意义(t=0.658，P>0.05)；术前0.5h痔水肿评分分别为(2.21±0.64)分、(3.14±0.81)分，差异有显著统计学意义(t=4.443，P<0.01)；治疗组术后72h有10例(21.3％)发生肛缘水肿，而对照组有19例(51.3％)发生肛缘水肿，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.181，P<0.01)。两组患者均全部治愈，无术后感染，无肛门狭窄。　　3讨论　　嵌顿痔是由于各种原因导致内痔脱出肛门外，肛门括约肌的痉挛收缩，使痔不能

5、回纳肛内而引起。过去多数学者认为嵌顿痔急诊手术易致蜂窝组织炎、败血症、门静脉炎及术后肛管狭窄，主张采用手法复位，待水肿消退后再行手术[1]。也有学者认为早期手术可以及早解除嵌顿，解除括约肌痉挛，恢复正常解剖位置，有利于患者的恢复。　　笔者认为急诊手术即使不引起局部炎症或导致感染扩散，也可能会影响手术效果以及术后恢复过程。术前减轻嵌顿痔水肿的程度，有利于恢复痔水肿前的外观，有助于判断切除痔组织的多少，避免过多切除皮桥周围的痔组织引起肛门狭窄，也避免过少切除皮桥组织引起皮赘残留，从而减少术后皮赘残留的发生率。　　本组资料显示：通过口服迈之灵，治疗组术前0.5h痔水

6、肿评分明显低于对照组(P<0.01)，治疗组术后肛缘水肿发生率明显低于对照组(P<0.01)。可见，迈之灵能够有效减轻嵌顿痔的痔组织水肿程度，能够有效预防术后肛缘水肿，从而有利于伤口的愈合，减轻患者症状，缩短患者住院时间。　　迈之灵的主要成分是七叶皂苷素，其作用为降低血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血[2]。研究表明，迈之灵消除水肿的机制主要有3个方面：(1)迈之灵对血管舒缓素、组胺等活性物质所致水肿具有明显的抑制作用。该药可有效阻止细胞炎性进程，拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加，抑制前列腺素PG等炎性介质的释放，减少白细胞的黏附与激活，可

7、减轻水肿；对5羟色胺受体具有选择性激活作用，引起静脉收缩活性增加，拮抗水肿。(2)作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉壁的弹性和张力，促进静脉回流，降低静脉压，减轻静脉淤血症状。(3)显著抑制血液中蛋白溶酶和透明质酸酶的活性，减少并阻止蛋白多糖的分解，降低毛细血管通透性，减少液体进入组织间隙，进而减轻静脉性充血和组织肿胀[3]。【参考文献】　　[1]阮向红.硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用[J].结直肠肛门外科,2008,14(3):163-165.　　[2]王朝生，丁春，田诗政．消肿新药—迈之灵[J].中国新药杂志,1998，7(5)：3

8、89-390．　　[3]章敏，舒静，周