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1、太宁栓联合迈之灵治疗急性痔病的临床观察左志贵宋华羽倪士昌李激程绍棋徐昶 对痔病急性发作通常首先采用非手术治疗，包括外用和内服药物治疗。作者采用太宁栓塞肛结合迈之灵口服治疗急性痔病，疗效较好。现将2003年8月至2006年6月120例治疗结果报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组120例，其中太宁栓塞肛组(Ｔ组)38例,口服迈之灵片组(M组)26例，太宁栓联合迈之灵片合用组(TM组)56例。各组患者症状见表1。表1各组患者治疗前的症状（略） 1.2给药方法 迈之灵片,前3ｄ，每次口服4片,2次/d,以后改为每次2片，2次/d;太宁栓，每日早晚各1枚塞肛。同时，嘱
2、患者保持肛门部清洁，注意休息，忌久坐久立，清淡饮食，忌辛辣刺激食品，勿喝酒吸烟。 1.3疗效标准 痊愈：肛旁肿物消失,疼痛、水肿、便血及肛门不适感完全消失；显效：肛旁肿物缩小1/3～2/3,疼痛、便血消失；有效：肛旁肿物缩小,疼痛、便血减轻,仍有肛门部异物感或坠感；无效：症状和体征均无改善。显效率=（治愈例数+显效例数）÷总例数×100%。分别在治疗后3ｄ、7ｄ进行疗效评价。 2结果治疗3ｄ后，各组疗效见表2。治疗7d后，各组疗效见表3。表2治疗3d后疗效比较（略）注：与T组、M组比较，Ｐ＜0.05表3治疗7d后的疗效比较（略）注：与T组、M组比较，Ｐ＜0.01
3、2讨论 2.1急性痔病的发病机制和治疗原则 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。无症状的痔不需治疗已成共识,有症状的痔进行治疗的目的在于减轻、消除主要症状,而不是“根治”痔的病理结构。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义,应视为治疗效果的标准〔１〕。痔疮患者因辛辣刺激饮食、饮酒过度、便秘、劳累等可导致痔黏膜下的动静脉吻合发生突然开放,表浅痔动脉血流量明显增加,同时伴随毛细血管前括约肌的痉挛、压力增加和痔静脉丛的扩张,使痔组织营养缺乏，其结果是引起痔出血、疼痛、水肿和脱出，当静脉回流因便秘、痔脱出等受阻时,又会加重上述症状。痔的非手术治疗主要有保护黏膜
4、的栓剂、软膏、口服药物等，只有非手术治疗无效才使用手术治疗。太宁栓为肛管直肠黏膜保护剂,其主要活性成分角菜酸酯是一种以海藻中提取的天然藻胶,使用后可以在直肠肛管黏膜表面形成一层膜状结构,这层膜可以长时间地覆盖在黏膜的表面,对有炎症的或受损的黏膜起保护作用,避免粪便对直肠黏膜的化学和机械性刺激,同时此膜状物还可以包裹粪便起润滑作用,有利于大便的排出。实验研究发现，复方角菜酸酯可明显减轻直肠黏膜损伤，促进损伤愈合，且能减轻瘢痕形成，其降低MMP9、VEGF、IL-8、PA、iNOS、HIF－1ɑ基因的表达是直肠黏膜保护机制之一〔２〕。栓剂中二氧化钛和氧化锌也有减轻黏膜充血、止痒收
5、敛、促进愈合的作用，而迈之灵为纯植物性制剂,每片含有马粟树粒经标准乙醇干燥处理的提取物150ｍｇ,该药对血清中的溶酶体活性具有明显的抑制作用,稳定溶酶体膜,阻碍蛋白酶体的代谢,能降低毛细血管渗透性,阻碍液体向组织中渗漏,提高静脉壁的弹性和张力,增加静脉的血流速度,减少静脉容积,降低静脉压,从而缓解组织的肿胀、疼痛、瘙痒等静脉瘀血症状，目前已广泛用于治疗下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及各种原因引起的静脉性水肿，两药合用对急性痔病治疗起到协同互补作用。 2.2急性痔病综合治疗的重要性 痔病的急性发作是多种因素作用的结果，往往与辛辣刺激饮食、饮酒过度、便秘、劳累等因素有关，所以在
6、治疗上也需强调包括消除病因的综合治疗，患者多卧床休息,以侧卧、舒适为宜,不要久蹲、久立、久坐；尽量避免引起腹压增高的因素,如便秘、咳嗽等；进食要正常,不要因大便困难减少饮食，避免辛辣、油腻、煎炸食品,禁忌过量饮酒,勿食不洁食物,宜多食蔬菜水果及清淡食物,保持大便通畅。特别要养成良好排便习惯，便后保持肛门清洁。急性痔病关键是早期得到及时治疗，所以在痔病急性发作时，前3d口服迈之灵剂量加倍，因为一旦拖延日久则已脱出痔核很难消失，症状缓解也比较困难。【
