腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损.doc

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1、腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损作者：王志华，董忠根，刘立宏，何爱咏【摘要】　　目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的疗效及其适应证。方法21例腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足背皮肤软组织缺损，其中5例皮瓣远端达到跖趾关节，皮瓣面积（6cm×4cm）～（15cm×13cm）。结果21例皮瓣中，16例皮瓣远端在跖趾关节以近者完全成活；5例皮瓣远端达到或者超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死，2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合者完全成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复足背皮肤软组织缺损的较理想的手术方法，其修复创面的最远端可达到跖趾关节。【

2、关键词】腓肠神经营养血管皮瓣　软组织缺损　足背　手术　　RepairofsoftfissuedefectofdorsumpediswithsuralneurouascularflapAbstract:ObjectiveToreportthecurativeeffectsofsuralneurouascularflapstorepairtheskinandsofttissuedefectsindorsumoffootandexploreit’sindication.MethodsDistallybasedsuralneurocutaneousvascularfl

3、apswereusedin21patientstorepairtheskinandsofttissuedefectsindorsumoffoot.Amongthem,5flaps’distalmarginarrivedorsurpassedmetatarsophalangealjoints,theareaofflapwasabout6cm×4cmto15cm×13cm.ResultsAmongthe21cases,16flapsthathadnotbeenarrivedmetatarsophalangealjointssurvivedtotally,butmar

4、ginalnecrosistakenplacein3flapsamongthese5casesarrivedorsurpassedmetatarsophalangealjoints,the2casesthathadbeenanastomesedsmallsaphenousveinwithdorsumpedisveinsurvivedtotally.ConclusionDistallybasedsuralneurocutaneousvascularflapisidealtorepairsofttissuedefectsindorsumoffoot,thefart

5、hermostenditrepairedcanarrivemetatarsophalangealjoints.Keywords:suralneurouascularflap;softtissuedefect;dorsumpedis;operation足背皮肤大面积缺损修复存在一定困难，许多学者进行了探讨，效果不一。作者自2000年8月至2006年11月应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损21例，经术后3～26个月随访，获得较好疗效。1资料与方法41.1临床资料本组男17例，女4例，年龄3～57岁，平均30.9岁。创面远端的位置：16例远端在跖趾关节以近

6、，2例皮瓣远端达到跖趾关节，3例超过跖趾关节。致伤原因：车祸碾压伤11例，烧伤疤痕4例，重物压伤后足背皮肤坏死3例，不稳定性贴骨疤痕伴溃疡形成3例。皮瓣最大面积15cm×13cm，最小面积6cm×4cm，皮瓣筋膜蒂宽3～5cm，长4～15cm，其中2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合。1.2手术方法1.2.1皮瓣的设计轴心点为术前彩超探测腓动脉最靠近创面的肌间隔皮肤穿支，该点一般位于外踝上5～8cm。轴心线为外踝后缘与跟腱外侧缘连线的中点至腘窝中点的连线。解剖界面为深筋膜下。皮瓣筋膜蒂的长度为旋转点至创面近端的距离加上2cm，宽度为以轴心线为中心3～5cm。筋膜蒂

7、上带1.5～2cm宽的皮条，皮条下端距旋转点1～2cm。1.2.2手术步骤①受区的处理。距创缘0.5cm的正常皮肤处开始清创，彻底清除失活创缘或疤痕、感染病灶、窦道。创缘四周皮肤锐性游离0.5～1cm以利于皮瓣缝合。有肌腱损伤或骨折者先予相应修复处理。依创面形状和大小剪取布样。②皮瓣的切取。以布样大小放大10%面积后，根据术前设计确定皮瓣的点、线、面与范围。先游离筋膜蒂表面的皮肤，于皮条的两侧及蒂部下端的轴心线切开皮肤至真皮层，真皮下带薄层脂肪组织游离至筋膜蒂两侧的宽度设计线。若不吻合小隐静脉，则先在皮瓣的近端切开皮肤皮下组织，在小腿后正中线附近找到小隐静脉，切

8、断结扎之，再切开深筋膜找