保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损的临床应用

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1、陕西医学杂志2013年12月第42卷第12期1627保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损的临床应用江苏省连云港市第一人民医院急诊外科(连云港222002)朱海泉刘晓光张成安摘要目的：探讨应用保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损的临床效果。方法：临床应用保留腓肠神经主干或内、外侧支的血管筋膜皮瓣修复足踝皮肤缺损11例。创面面积最大12cm×l1cm，最小8cm×7cm，切取皮瓣面积最大14cm×12cm，最小9cmx8cm。在转移皮瓣时，如远端找到健康静脉，则将小隐静脉与该静脉吻合；找不到

2、，则结扎小隐静脉。11例得到随访，平均随访6个月。结果：11例皮瓣术后均无明显肿胀、淤血等现象。住院期间11例顺利成活，3例出现远端边缘部分坏死，2例换药后愈合，1例行游离植皮闭合创面。随访3个月至3年，得到随访的ll例皮瓣外形、色泽满意，行走负重功能良好。结论：保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损是一种操作安全，有效的方法。在不具备显微血管吻合技术的医院开展该手术很实用。主题词软组织损伤／治疗@足背外科皮瓣修复外科手术【中图分类号】R274．3【文献标识码】A【文章编号】1000-7377(20

3、13)12—1627—02随着高能量的外伤所致足背创伤的增加，加之足结果，应用适当抗生素7d。限制患肢活动，解痉、抗背解剖上缺乏大块肌肉组织覆盖的特点，往往同时出凝、保暖治疗，常规应用低分子右旋糖酐，罂粟碱，肠溶现骨折及软组织严重创伤，骨外露。处理起来很棘手。阿司匹林。有显微血管吻合技术的医院可以开展游离皮瓣修复，结果但好多基层医院尚不具备微血管吻合技术，即使勉强11例皮瓣术后均无明显肿胀、淤血等现象。住院开展，术后皮瓣坏死风险很高，我院于2008年3月至期间都顺利成活，3例出现远端边缘部分坏死，2例换20

4、12年6月共做保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修药后愈合，1例行游离植皮闭合创面。随访3个月至3复足踝部皮肤缺损l1例，取得良好效果，现报道如下。年，得到随访的11例皮瓣外形、色泽满意，行走负重功资料与方法能患者满意。1一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄讨论最大51岁，最小18岁，平均31岁。致伤原因：车祸9腓肠神经来自胫神经发出的腓肠内侧皮神经和腓例，高处坠落2例，皮瓣面积最小9cm×8cm，最大14总神经发出的腓肠外侧皮神经交通支构成，汇合处一cm×12cm。11例都伴骨和或肌腱外露。般位于小腿中段。

5、于小腿中下部浅出深筋膜，经踝后2手术方法外侧行向足部外侧。腓肠内外侧皮神经分别由胭窝内2．1皮瓣设计：胭窝中点和外踝与跟腱连线中点外侧皮动脉伴行，与胭窝中间皮动脉共同形成腓肠神案的连线为轴，切取范围不超过侧中线和小腿近三分经营养动脉，小部分细小仅为密集纵向血管丛。钟世之一，根据缺损创面大小在轴线上设计皮瓣大小，外踝镇等口研究认为，腓肠神经旁的节段血管形成的吻合上5~6cm处为旋转点，蒂部保留3cm宽的筋膜蒂。网和腓肠神经内的营养血管形成的吻合网。这两个吻2．2皮瓣切取和供区处理：根据所需修复创面的合网和相邻

6、筋膜血管网相通，这就是该皮瓣的血供基大小，切取轴心线即腓肠神经走行线，位于胭窝中点至础。黎忠文等[2指出腓肠神经营养血管、小隐静脉营跟腱与外踝中点的连线上。旋转轴点一般选择外踝上养血管、腓动脉穿支和踝关节周围血管网支持了皮瓣5cm腓动脉最低肌间隔皮支处。切取平面在深筋膜下的血运。间隙，包含腓肠神经和小隐静脉在内。将腓肠神经近1992年美国Masquelet[3医生首先应用表浅感觉端与缺损创面周围的健康皮神经进行端端吻合，远端神经血管轴岛状皮瓣于临床。Masquelet和Bertellic找到健康静脉，则将小

7、隐静脉与该静脉吻合；找不到，等研究认为：伴行皮神经的皮动脉，不仅营养神经，则结扎小隐静脉。供区直接拉拢缝合3例，中厚皮片而且营养附近皮肤及皮下组织，血管特点走行不规律，移植8例。细小，所以做该类皮瓣不能游离血管。而应该将神经2．3术后处理：术后半俯卧位跖屈踝关节，抬高血管做为一个整体游离。皮下筋膜组织浅静脉网对皮患肢，注意观察皮瓣血运，防止牵拉压迫皮瓣。按药敏瓣的静脉回流很重要。1628陕西医学杂志2013年12月第42卷第12期1996年国内王和驹临床应用该皮瓣，获得良好效死。果。钟世镇等研究认为，皮瓣的

8、解剖均在深筋膜下该皮瓣血管网中血管虽然比较细，但是恒定，变异间隙进行，皮神经干两侧纵行血供的主要渠道与两旁少。这是皮瓣应用的解剖基础。皮瓣是否顺利成活，皮下血管网的交通吻合对皮瓣的血供维持至关重要，包括皮瓣面的设计、神经袖的宽度、减少缝合的张力、最好边分离皮瓣边将深筋膜与皮下组织缝合。带蒂转去除卡压的可能、蒂部扭曲与否以及轻柔细致的操作移时，肌间隔筋膜穿支血管与皮神经周围血供系统吻技术等等多方面因素需要考虑。合的