腓肠神经血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损

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1、腓肠神经血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损.L.编辑。作者：董忠根，魏建伟　刘立宏，郑磊，马丙栋，武文【摘要】[目的]探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区的特点。[方法]2002年6月～2008年7月行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损58例，其中创面合并有足跟部空洞形成者10例，创面位于跟底行皮神经吻合13例，皮瓣面积8cm×4cm～20cm×15cm，皮瓣的切取采用先显露穿支血管后游离皮瓣的方法。[结果]本组58例皮瓣中，46例完全存活，12例远端浅表或部分坏死，经换药、Ⅱ期缝合或植皮后创面愈合。经术后1

2、～34个月随访，皮瓣均外观较满意，感染控制且无复发，无慢性溃疡及压疮形成，行走功能好。[结论]远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区创面具有血运丰富，成活面积大，手术简单，成功率高，可重建保护性感觉的优点，大部分足跟区皮肤软组织缺损可用该皮瓣修复。【关键词】腓肠神经;外科皮瓣;足跟区;软组织缺损;修复　　Abstract：[Objective]Toinvestigatethecharacteristicsofthedistallybasedsuralneurofasciocutaneousflapforrepairingsoft

3、tissuedefectsinheel.[Method]FromJune2002toJuly2008,58casesofsofttissaedefectsinhealongthem,10casesbinedosisofthesuralnervetothecutaneousnerveofrecipientsite.Thesizeoftheflapsrangedfrom8cm×4cmto20cm×15cm.Theperforatingbarnchesofperonealarteryinfasciapedicleonthsoffol

4、loanyadvantages.Itcanofferabundantbloodsupply,largesurvivalsize,simpleoperation,highachievementrate,andreestablishmentofprotectivesensation.Theflapscanrepairalmostalldefectsinheel.　　Key处;皮瓣筋膜蒂长3～16cm，宽3～5cm;皮瓣面积最大20cm×15cm，最小8cm×4cm。　　1.2手术方法　　采用患肢在上的侧卧位，术中可根据具体需要调

5、整体位。　　受区处理：受区常规行感染坏死病灶清除术，感染严重者，放置引流管持续冲洗引流。　　皮瓣设计：以术前彩超探测腓动脉最靠近创面的肌间隔皮肤穿支为旋转点，以外踝后缘与跟腱外侧缘连线的中点至腘窝中点的连线为轴心线。筋膜蒂的长度为旋转点至创面近端的距离加上2cm，宽度为3～5cm;筋膜蒂上带宽约2cm的皮桥。依创面形状和大小剪取布样，按布样大小周缘放大1～2cm后描出皮瓣轮廓。如合并有空洞形成者，则根据创面空腔大小在皮瓣上方设计筋膜皮下组织瓣，并以虚线描出。　　腓动脉穿支血管的暴露：先切开皮瓣筋膜蒂上皮条的后缘及蒂部下端轴心线

6、的皮肤，真皮下带薄层脂肪组织向后锐性游离至筋膜蒂的后缘设计线;再切开筋膜蒂的后缘至深筋膜下，并沿后缘设计线的延长线切开明通道至创面;在深筋膜下从后向前游离筋膜蒂及其下方的明通道至肌间隔，并向前牵开，于旋转点附近找到肌间隔皮肤穿支。对比设计的旋转点与穿支的位置，必要时将旋转点调整至穿支处，皮瓣的位置亦相应调整。同样切开游离筋膜蒂上皮条前缘的皮肤。　　皮瓣的游离及转位：切开皮瓣的上缘及其上方轴心线的皮肤，真皮下带薄层脂肪向两侧锐性游离筋膜皮下组织瓣的皮肤层;然后切开筋膜皮下组织瓣的上缘，结扎切断小隐静脉，如需重建感觉，则向近端游离

7、一定长度的腓肠内外侧皮神经，并将其带入皮瓣;切开筋膜皮下组织瓣及皮瓣的两侧，并于深筋膜下平面游离，且游离筋膜蒂至穿支处。如合并跟腱止点断裂或跟腱缺损，则以腓骨短肌腱转位重建跟腱;如创面合并有跟底空洞形成，则皮瓣远端带筋膜皮下组织瓣用来填塞空腔，控制感染;如创面位于跟底，则将腓肠神经与受区皮神经吻合。皮瓣与创缘皮肤无张力缝合。　　供区处理：创面宽度<4～5cm可直接缝合，>5cm者，适当缩小创面后取皮片移植覆盖。　　2结果　　58例皮瓣中，46例完全存活，12例远端浅表或部分坏死，经换药、Ⅱ期清创缝合或植皮后创面愈合

8、。经术后1～34个月随访，皮瓣外观均较满意，感染控制且无复发，无慢性溃疡及压疮形成。行腓肠神经与受区皮神经吻合的13例皮瓣，经术后平均12个月随访，均恢复保护性痛触觉，皮瓣两点辨别觉为8～20mm;行腓骨短肌腱重建跟腱9例，术后跟腱未发生再次断裂，行走功能均基本恢复正常。